3G手机版

实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

实习医生日记之—妊娠剧吐

刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

实习医生日记之猪蹄脚

组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

你现在的位置:首页 > 现代医学 > 心血管 > 心血管病例讨论 > 正文

在平板上走着走着就“梗”了,谁之过?

字号:T|T|T
摘要:患者男岁因反复胸闷个月就诊患者个月前在活动后出现胸闷位于胸骨后及心前区伴有双侧手臂酸胀无胸痛心悸无头晕黑矇休息可缓解近个月来上述症状反复发生多于轻微活动后出现休息可缓解曾在当地就诊予阿司匹林肠溶片单硝酸异山梨醇酯等治疗未见明显好转近来晨起时亦有胸闷发作每次持续可缓解

患者男,70岁。因“反复胸闷1个月”就诊。患者1个月前在活动后出现胸闷,位于胸骨后及心前区,伴有双侧手臂酸胀,无胸痛、心悸,无头晕、黑矇。休息2-3min可缓解。近1个月来上述症状反复发生,多于轻微活动后出现,休息可缓解。曾在当地就诊予阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨醇酯等治疗,未见明显好转。近10d来晨起时亦有胸闷发作,每次持续1-3min可缓解,为进一步诊疗来我院门诊。体检:体温37℃,脉搏58次/min,呼吸20次/min,血压120/80mmHg,心界不大,心率58次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。


拟诊为冠心病、心绞痛。遂行运动平板试验,患者运动前心电图呈窦性心动过缓,伴ST段水平型压低,T波低平(图1)。采用BRUCE方案运动至2min14s时胸前导联出现T波高耸呈帐篷状,相应导联ST段呈上斜型抬高(图2),同时患者出现胸闷症状。立即终止运动,给予平卧、吸氧、舌下含服硝酸异山梨酯片。监测心电图可见出现短阵室性心动过速(图3),平卧2min50s后T波高耸有所恢复,普遍导联ST段演变为水平型(下斜型)压低(图4),患者症状逐渐恢复。遂转入心内科继续住院治疗。


在平板上走着走着就“梗”了,谁之过?

在平板上走着走着就“梗”了,谁之过?

在平板上走着走着就“梗”了,谁之过?

在平板上走着走着就“梗”了,谁之过?


入院后复查心肌肌钙蛋白I均在正常范围内,心电图均未见心肌梗死样改变,临床诊断:冠心病、急性冠状动脉综合征、不稳定性心绞痛。给予抗血小板、抗凝、调脂、扩张冠状动脉等治疗后择期行冠状动脉造影,造影提示左冠状动脉主干未见明显狭窄;左冠状动脉前降支近段85%狭窄伴钙化,左冠状动脉中段50%狭窄;旋支近段30%狭窄;右冠状动脉中段30%狭窄。


为什么说是医疗事故中幸运逃脱的医生呢?


因为不稳定心绞痛是平板运动的禁忌证之一啊!


运动平板试验是目前诊断冠心病及评价预后的一种有效手段,因其无创性及简便易行得到了广泛的应用,但仍存在一定的风险。


本例患者在运动时心电图出现T波高耸,而无病理性Q波出现,酷似超急性期心肌梗死的心电图特征。考虑为冠状动脉供血急剧减少,细胞内无氧代谢增加,酸性物质堆积,细胞膜通透性发生改变,细胞内大量K+外溢而出现累似高血钾样改变。闭塞的血管及时再通后,可不发生急性心肌梗死。


运动平板试验是一种分级负荷试验,运动中可使正常的冠状动脉扩张,狭窄的冠状动脉收缩。由于需氧量增加,可诱发心肌缺血,出现相应心电图变化。运动平板试验的常见并发症有头晕、胸痛,少见的并发症有急性心肌梗死、急性左心衰竭及严重心律失常,而后几种并发症可危及生命。因此在试验过程中应正确判断运动平板试验的适应证,严格控制运动试验的禁忌证。本例患者近10d来有静息心绞痛,为不稳定性心绞痛,属于运动试验的禁忌证范畴。由于试验前未经详细询问病史及体格检查,导致原属于禁忌证的患者进行了运动平板试验。因此在试验过程中还应严格掌握终止运动的指征,一旦心电图出现严重变化立即终止运动,并采取相应措施。本例患者心电图发生超急性心肌梗死样变化时,若不终止运动及采取相应防治措施,后果不堪设想。


运动平板试验的禁忌证还包括:


1、急性心肌梗塞或合并室壁瘤;
2、不稳定型心绞痛;
3、严重的心律失常:室性心动过速、完全性房室传导阻滞、频发多源室性早搏、顽固性室上性心动过速等;
4、严重的急性心肌炎或心包炎、亚急性感染性心内膜炎和急性风湿热;
5、重度高血压病;
6、梗阻性心肌病;
7、严重的主动脉瓣狭窄者及先天性心脏病;
8、各种心脏疾病导致的严重心脏扩大、心力衰竭;
9、严重运动障碍性疾病;
10、急性及严重慢性疾病不能运动者;
11、肺部疾病及全身性疾病;肾功能衰竭、肺炎、严重贫血、发热等;
12、肺栓塞;


本文编辑自:陈飞. 运动平板试验致心电图呈超急性心肌梗死样改变1例.心电与循环.2014

在平板上走着走着就“梗”了,谁之过?

在平板上走着走着就“梗”了,谁之过?

分享到: 微信 新浪微博 QQ空间 更多 关键词: 心肌梗死 , 平板运动 , 禁忌证

发布评论

  • 亲,这篇文章您怎么看?(登录后即可参与讨论)
  • 在平板上走着走着就“梗”了,谁之过?插入表情
在平板上走着走着就“梗”了,谁之过?

医脉通微信号

热门病例

这是房扑吗?(答案公布)

不可错过的心电图发现:那些危及生命的情况(一)

这是急性心梗吗?(答案公布)

这是哪种电解质紊乱?(答案公布)

ST段抬高的原因?(答案公布)

更多 在平板上走着走着就“梗”了,谁之过?
  • 关于我们,
  • 联系我们,
  • 隐私政策,
  • 版权声明,
  • 免责声明,
  • 资格证书,
  • 公司产品,
  • 网站帮助
北京医脉互通公司 版权所有 京公网安备11010502021568 京ICP备13043379号© 2005-2017 medlive.cn, all rights reserved
发贴区
昵称|
注册
 欢迎您! | 退出

网友评论仅供其表达个人看法,并不表明山药网同意其观点或证实其描述。

可以输入300个字

频道推荐

    返回顶部↑
    网站简介 | 网站地图 | 人才招聘 | 法律声明 | 联系方式
    Copyright © 2010-2016 www.sunyet.com 版权所有 神农山药网 - 健康门户网站
    粤ICP备10229438号-1 | |