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涨姿势!心梗合并LBBB的心电图怎么看

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摘要:一位岁男性患者因精神状态改变就诊有糖尿病史次分次分听诊可闻及弥漫性肺部啰音及心音肌钙蛋白水平显著升高下面为患者三个月前的心电图以及现在的心电图你看出了什么这种情况如何处理解析心电图显示正常窦性心律左束支传导阻滞三月前无

一位65岁男性患者,因精神状态改变就诊。有糖尿病史。BP:60/30mmHg,P:120次/分,R:26次/分,SO2:78%。听诊可闻及弥漫性肺部啰音及S4心音。肌钙蛋白水平显著升高。下面为患者三个月前的心电图以及现在的心电图:


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你看出了什么?
这种情况如何处理?


解析


心电图显示:


1、正常窦性心律
2、左束支传导阻滞LBBB(三月前无)
3、Cabrera征


患者为急性心肌梗死,需行紧急PCI治疗。


当患者出现新近的LBBB及休克时,很大可能是左主干血栓形成造成的心源性休克(有时包括近端左前降支)。原因是大量的心肌梗死导致严重的左室收缩功能障碍,从而导致休克。前后分支都受新近LBBB缺血性损伤的影响。应紧急行PCI或CABG。多数左主干血栓形成的患者还没到医院就会出现心脏停搏。


Cabrera征可以用于诊断在LBBB中的急性心肌梗死,通常在V3、V4导联S波上升肢出现40ms的切迹。用于判断心肌梗死的敏感性较差,为27%。


当病人存在LBBB时,诊断心肌梗死是存在困难的。除了Cabrera征以外,Sgarbossa征及Chapman征也可以帮助诊断。

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