3G手机版

实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

实习医生日记之—妊娠剧吐

刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

实习医生日记之猪蹄脚

组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

你现在的位置:首页 > 现代医学 > 心血管 > 心血管病例讨论 > 正文

当患者出现ST段抬高时,除了心梗你能想到什么?

字号:T|T|T
摘要:据文献报道心脏肿瘤的尸检检出率仅为其中一部分原因就是很容易被其他心脏器质性疾病所掩盖比如下面这例患者当一位胸闷呼吸困难的患者出现段抬高时你是否会想起心脏肿瘤呢病例一位岁女性因胸部不适呼吸困难入院心电图示前外侧壁段抬高图既往史年前曾因乳腺肉瘤肺转移接受治疗紧急冠脉造影发现中段突然闭塞仅

据文献报道,心脏肿瘤的尸检检出率仅为0.05%。其中一部分原因就是很容易被其他心脏器质性疾病所掩盖。比如下面这例患者,当一位胸闷呼吸困难的患者出现ST段抬高时,你是否会想起心脏肿瘤呢?


病例


一位50岁女性,因胸部不适、呼吸困难入院,心电图示:前外侧壁ST段抬高(图A)。既往史:2年前曾因乳腺肉瘤肺转移接受治疗。紧急冠脉造影发现LAD中段突然闭塞,仅容坚硬的导丝部分通过,球囊扩张数次无法恢复顺行血流(图B)。左心室造影显示不规则结节状、活动差的前外侧壁,二尖瓣返流(MR)4级。超声显示前外侧壁增厚,运动减弱,累及外侧心室乳头肌,并延伸到右心室以外的冠状动脉(图C、D)。


心脏磁共振可以识别心脏组织特性,因此可以识别急性大量的二尖瓣返流是由于心肌肥厚,而不是瓣膜的结构损坏。


超声显示增厚的组织显示高强度信号并且侵入到LAD管腔(图E)。首次灌注显示肿块不均匀增强。患者的病情进展非常不好,很快就出现三度房室传导阻滞、顽固性心力衰竭和死亡。


尸检证实心肌被转移肉瘤广泛侵润。镜下观察显示,梭形肿瘤细胞浸润了心肌、传导系统及冠状血管。特定的α-肌动蛋白抗体显示高表达,这提示了平滑肌的大量分化(图F)。


当患者出现ST段抬高时,除了心梗你能想到什么?


总的来说,在心脏肿瘤中,转移性比原发性更常见。每一个存在非典型临床特征或解剖结构的心脏综合征并且有肿瘤病史的病人都应该被怀疑并接受检查。


尽管心脏肿瘤(无论良性、恶性)临床比较少见,其中原发性肿瘤更为罕见。但我们还是要引起重视。心脏肿瘤极易与其他心脏器质性疾病混淆。还有一部分原因是由于一些肿瘤较小,容易造成漏诊。


如果肿瘤为良性,早期手术切除患者的预后良好。如果是恶性肿瘤,一般预后不良,但通过手术可以解除机械梗阻,缓解病人的症状。其他治疗手段还包括放疗、化疗以及心脏移植等。具体可参见:SCAI心脏-肿瘤患者导管室治疗共识要点揭开心脏肿瘤的神秘面纱

当患者出现ST段抬高时,除了心梗你能想到什么?

当患者出现ST段抬高时,除了心梗你能想到什么?

分享到: 微信 新浪微博 QQ空间 更多 关键词: 心脏肿瘤

发布评论

  • 亲,这篇文章您怎么看?(登录后即可参与讨论)
  • 当患者出现ST段抬高时,除了心梗你能想到什么?插入表情
当患者出现ST段抬高时,除了心梗你能想到什么?

医脉通微信号

热门病例

这是房扑吗?(答案公布)

不可错过的心电图发现:那些危及生命的情况(一)

这是急性心梗吗?(答案公布)

这是哪种电解质紊乱?(答案公布)

ST段抬高的原因?(答案公布)

更多 当患者出现ST段抬高时,除了心梗你能想到什么?
  • 关于我们,
  • 联系我们,
  • 隐私政策,
  • 版权声明,
  • 免责声明,
  • 资格证书,
  • 公司产品,
  • 网站帮助
北京医脉互通公司 版权所有 京公网安备11010502021568 京ICP备13043379号© 2005-2017 medlive.cn, all rights reserved
发贴区
昵称|
注册
 欢迎您! | 退出

网友评论仅供其表达个人看法,并不表明山药网同意其观点或证实其描述。

可以输入300个字

频道推荐

    返回顶部↑
    网站简介 | 网站地图 | 人才招聘 | 法律声明 | 联系方式
    Copyright © 2010-2016 www.sunyet.com 版权所有 神农山药网 - 健康门户网站
    粤ICP备10229438号-1 | |