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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

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刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

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心电图和造影出现背离,听谁的?

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摘要:患者为岁女性因胸痛及呼吸急促前来就诊没有相关既往病史询问得知她最好的朋友刚刚过世了患者情绪低落次分次分听诊可闻及肺部啰音和心音颈静脉压升高肌钙蛋白水平显著升高心电图如下所示从心电图中可以看出患者为窦性心律前壁抬高型心肌梗死于是行紧急心脏导管结果发现

患者为32岁女性,因胸痛及呼吸急促前来就诊,没有相关既往病史。询问得知她最好的朋友刚刚过世了,患者情绪低落。BP:90/60mmHg,P:90次/分,R:24次/分,SO2:88%。听诊可闻及肺部啰音和S4心音,颈静脉压升高,肌钙蛋白水平显著升高。心电图如下所示:


心电图和造影出现背离,听谁的?


从心电图中可以看出患者为窦性心律、前壁抬高型心肌梗死。于是行紧急心脏导管。

结果发现,心脏导管显示冠状动脉正常,无急性损伤及血栓形成。左心室造影显示心尖运动异常且呈动脉瘤样改变,心肌基底节收缩正常。这是怎么回事?


解析


心尖部运动不能,基底部运动正常,并且心尖出现动脉瘤样(气球样)改变,这是典型的Takotsubo心肌病(又名心碎综合征TCM)的特点。相信长期关注医脉通的医生们一定已经不陌生了。


这种疾病常发生在情绪异常波动的年轻女性身上。可能的机制是由于不明原因的儿茶酚胺激增,引起室壁运动异常,心尖出现动脉瘤样改变,而冠状动脉是正常的。肌钙蛋白可显著升高,而心电图可以出现ST段显著抬高,也可以出现轻微抬高或是正常。因此,常使医生误以为是ACS。而,与ACS发病高峰为清晨不同,TCM最常发生于下午,并且TCM患者往往传统的心脏危险因素发病率较低。一般需行造影检查进行确诊。


TCM治疗主要为经验治疗和支持疗法。在血流动力学状态允许的情况下,β受体阻滞剂治疗可能会有所帮助。5%-8%伴有LV血栓的TCM患者需要进行抗凝治疗。患者通常预后良好,但复发率高。想了解更多关于Takotsubo心肌病?请移步全面认识心碎综合征/Takotsubo心肌病(图文)

心电图和造影出现背离,听谁的?

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