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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

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刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

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组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

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根据心电图猜犯罪血管

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摘要:患者男岁因自觉胸骨下压迫小时前来就诊自觉恶心明显并呕吐次次分次分肺部听诊正常无颈静脉怒张可闻及心音心电图如下所示心电图显示为窦性心律下壁导联段抬高心肌梗死导联相反导联和导联段压低于是行紧急心脏导管你

患者男,64岁,因自觉胸骨下压迫1小时前来就诊。自觉恶心明显,并呕吐1次。BP:140/90mmHg,P:60次/分,R:20次/分,S02:95%。肺部听诊正常,无颈静脉怒张,可闻及S4心音,心电图如下所示:


根据心电图猜犯罪血管

心电图显示为窦性心律,下壁导联ST段抬高心肌梗死(II、III、aVF导联),相反导联(I和aVL导联)ST段压低。


于是行紧急心脏导管,你猜犯罪病变在哪里?术后患者的心电图又出现了变化,如下所示:


根据心电图猜犯罪血管

这时应该如何治疗?


在所有的下壁ST段抬高型心肌梗死中,犯罪血管有90%的可能是右冠状动脉。只有少数情况是左冠状动脉占主导的情况。只有在左回旋支血管很大,能够供应一部分下壁的情况可以见到。所以,我们很少在下壁心梗中见到左回旋支是犯罪血管。


患者植入支架进行血运重建,随后行心电图复查显示室早二联律,ST段的变化(抬高及压低)已经恢复。室早二联律的治疗与频发性室早(PVCs)没有什么区别,不需要进行治疗。但是,根据既往已有的证据,也有人认为,继发于STEMI后的PVCs预示着患者的预后不良,并且应用利多卡因对其进行控制可以改善患者的预后。利多卡因确实可以控制患者PVCs的发生。CAST试验结果表明,与没有接受利多卡因治疗的患者相似,接受抗心律失常药物治疗的患者的全因死亡率更高一些。

根据心电图猜犯罪血管

根据心电图猜犯罪血管

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