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实习医生日记之顽固失眠

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这患者怎么了?你能想到多少相关信息?

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摘要:患者岁男性因胸痛天前来就诊无相关既往病史生命体征及体格检查均正常心电图如下你发现了什么问题心电图提示窦性心律心包炎如何来辨认急性心包炎的心电图表现呢图中段呈弥漫性凹面抬高段压低导联最易辨认这些都与急性心包炎的心电图表现一致并且导联抬高也是心包炎的心电图特征注意心包炎的心电图改

患者54岁男性,因胸痛2天前来就诊,无相关既往病史。生命体征及体格检查均正常,心电图如下,你发现了什么问题?


这患者怎么了?你能想到多少相关信息?

心电图提示:窦性心律、心包炎


如何来辨认急性心包炎的心电图表现呢?


图中ST段呈弥漫性凹面抬高,PR段压低(II、V2、V3导联最易辨认),这些都与急性心包炎的心电图表现一致。并且aVF导联PR抬高也是心包炎的心电图特征。


注意:心包炎的心电图改变需要与早期复极改变相鉴别。这种弥漫性凹面向上抬高的ST段改变与早期复极中的ST段改变非常相似。你可以通过下面的3种方法鉴别心包炎改变与早期复极改变:


1.如果是早期复极心电图,T波振幅与ST段抬高的比值会大于4,也就是说T波的振幅至少是ST段抬高水平的4倍。直观来看,这表示ST段抬高水平低于T波的25%。
2.早期复极的ST段抬高会在患者进行运动时消失。
3.早期复极与心包炎不同,它是一种良性的心电图表现,不会引发任何症状。


那么患者之后的心电图会出现什么变化呢?


他的心电图可能显示正常,也可能显示与心包炎无关的弥漫性T波倒置。为什么这样说?这里就考察了你对心包炎发展过程心电图变化的了解。


心包炎进展的1周中心电图变化通常有4个阶段。大约有50%的人可以清晰的看到这4个阶段。


I期(急性期):在大多数导联出现弥漫性凹面向上的ST段抬高以及PR段压低(可能不明显),有时在QRS末端出现切迹。aVR导联PR段抬高。
II期:ST段抬高及PR段压低消失,T波正常或扁平。
II期:T波呈弥漫性且倒置,EKG大致正常。
IV期:T波恢复直立,心电图完全正常。

这患者怎么了?你能想到多少相关信息?

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