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从房颤到室颤,还好他活了过来

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摘要:医脉通编译整理未经授权请勿转载患者为一位岁的年轻人既往没有什么健康问题在运动之后倒在了街上来往的路人帮助他实行了心肺复苏当急诊救援到达之后获得了图的心电图显示了不规则的不同程度的波增宽也就是说存在快速传导至心室的预激房颤在心电图的最后波逐渐变小并且不规则由房颤逐渐变为了室颤经过了次直流电复律后图

医脉通编译整理,未经授权,请勿转载。


患者为一位27岁的年轻人,既往没有什么健康问题,在运动之后倒在了街上,来往的路人帮助他实行了心肺复苏。当急诊救援到达之后,获得了图1a的心电图。显示了不规则的不同程度的QRS波增宽,也就是说存在快速传导至心室的预激房颤。在心电图的最后,QRS波逐渐变小并且不规则,由房颤逐渐变为了室颤。经过了4次直流电复律后(图1b),室颤得以控制,但预激房颤仍持续存在。在进行了17次电击及应用胺碘酮后(图1c)患者才恢复了窦律。患者后期恢复顺利,无神经后遗症。行超声心动图排除结构性心脏病。基线心电图显示只有小的预激波(图2A)。电生理研究提示,当心房起搏来自于冠状静脉窦时,左侧旁道的预激波会更明显。当患者发生房颤时,冲动可以通过旁道快速传导到心室,最小RR间隔只有140ms(图2C),但不伴有血流动力学改变。通过电复律可以恢复窦性心律。旁道位于二尖瓣环侧,随后成功进行消融。


从房颤到室颤,还好他活了过来

图1

从房颤到室颤,还好他活了过来

图2


血流动力学改变甚至室颤引起的预激房颤伴心脏骤停可能是WPW综合征的首发表现。对于这位患者来说非常特别的是室颤的变化被记录下来,并且除颤困难。第一次复律未能恢复窦性心律,而是转换回预激房颤。多次200J的除颤才从房颤转为窦性心律。这可能是因为心搏骤停造成代谢性酸中毒,使除颤的阈值增加。

还有,图2A中的小预激,很可能在之前的常规检查中被忽略了。这说明了一个问题,在发生房颤时,即使没有预激的出现或是只有很小的预激波,也可能存在快速传导旁路,可以造成致命性室性心律失常。这种情况通常容易发生在有左侧旁道的年轻人中。因为右心房的窦性冲动到达房室结要比到达旁道更快,而如果是房室结先发生传导,心室激动就会正常发生。腺苷可以阻断房室结的传导,来揭示隐匿的右侧旁道。即使无症状的预激患者(或不明显),也应进行运动试验来进行危险分层,在必要时进行射频消融术以预防猝死的发生。


病例来源:Axel Sarrias,Roger Villuendas,Felipe Bisbal,et al.From Atrial Fibrillation to Ventricular Fibrillation and Back.Circulation.2015;132:2035-2036

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