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吞咽困难追因:是什么压住了食管?

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摘要:医脉通编译整理未经授权请勿转载男性岁既往体健近年偶感吞咽困难吃固体食物时有症状无体重下降体格检查未发现异常钡餐检查发现食管近端后壁受压管腔狭窄图红色箭头所示胸部增强发现异位右锁骨下动脉图楔形符号所示为气管食管受压箭头所示三维重建影像可见异位右锁骨下动脉图箭头所示是主动脉弓的最后

医脉通编译整理,未经授权请勿转载。


男性,46岁,既往体健。近1年偶感吞咽困难,吃固体食物时有症状,无体重下降。体格检查未发现异常。


钡餐检查发现食管近端后壁受压、管腔狭窄(图1,红色箭头所示)。胸部增强CT发现异位右锁骨下动脉(图2,楔形符号所示,T为气管),食管受压(箭头所示);三维重建影像可见异位右锁骨下动脉(图3,箭头所示),是主动脉弓的最后一个分支,在双颈总动脉和左锁骨下动脉的远端从主动脉弓发出。


吞咽困难追因:是什么压住了食管?

图1 钡餐


吞咽困难追因:是什么压住了食管?

图2 增强CT


吞咽困难追因:是什么压住了食管?

图3 三维重建图像


真相大白,异位右锁骨下动脉位于食管后,压迫食管造成患者吞咽困难。由于吞咽困难为轻中度,患者拒绝手术,接受保守治疗,即改变生活方式。


关于异位右锁骨下动脉


异位右锁骨下动脉(aberrant right subclavian artery,ARSA),又称迷走右锁骨下动脉,是最常见的主动脉弓发育异常,发生率1%-2%。1936年,柯梅内尔用食道钡餐发现这种畸形,1956年国内首次报导。


吞咽困难追因:是什么压住了食管?

图4 正常主动脉弓和ARSA的胚胎发育


吞咽困难追因:是什么压住了食管?

图5 正常主动脉弓


异位右锁骨下动脉一般在第4颈椎至第4胸椎间,80%位于食管后,15%位于食管与气管之间,5%-10%位于气管前。ARSA可引起的病理改变包括动脉瘤样扩张(约占8%)、动脉炎、动脉夹层(罕见)。


ARSA病例中仅有10%出现临床症状,大多数患者无症状。ARSA可致食管或器官狭窄,引起症状。


儿童可能出现反复喘鸣或肺部感染,而成人更多表现为吞咽困难。但像本例这样在成年后出现症状的情况比较少见。


病例来源:Hudzik B,Gąsior M. Dysphagia Lusoria. N Engl J Med 2016; 375:e4

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