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“清华投毒案”中的铊在医学中原来这么有用!

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摘要:铊是一种金属元素铊对人体的毒性超过了铅和汞近似于砷中毒后表现症状为下肢麻木或疼痛腰痛脱发头痛精神不安肌肉痛手足颤动走路不稳等铊的最小致死剂量是但在现代医学中同位素铊作为放射核元素被广泛用于心脏肝脏甲状腺黑色素瘤以及冠状动脉类等疾病的检测诊断病例患者岁男性有冠心病史个月前

铊(TI)是一种金属元素。铊对人体的毒性超过了铅和汞,近似于砷。中毒后表现症状为下肢麻木或疼痛、腰痛、脱发、头痛、精神不安、肌肉痛、手足颤动、走路不稳等。铊的最小致死剂量是12 mg/kg。但在现代医学中,Tl同位素铊201作为放射核元素被广泛用于心脏、肝脏、甲状腺、黑色素瘤以及冠状动脉类等疾病的检测诊断。


病例


患者69岁男性,有冠心病史,6个月前行PCI并在左前降支植入支架。现因胸闷及间歇性胸痛行铊-201心肌灌注显像检查。患者曾是烟民,目前接受高血压治疗,症状发生时,患者自行服用1片硝酸甘油。铊-201心肌灌注显像显示下壁存在部分可逆的缺损,但左前降支动脉区灌注完整,这也就说明没有支架内再狭窄的证据(图1)。


“清华投毒案”中的铊在医学中原来这么有用!

图1


下壁的部分缺损可能是由于有陈旧的心肌梗死,但患者既没有心肌梗死病史,心电图II、III、aVF导联也没有病理性Q波,因此右冠的缺血不是心肌梗死造成。除此之外,影像的原始数据还发现心外的局灶病变。单光子发射计算机体层显像在纵膈前发现7×4cm铊敏感的肿瘤,并侵入胸骨柄(图2)。


“清华投毒案”中的铊在医学中原来这么有用!

图2


于是针对患者病变进行CT引导的穿刺活检,病理报告显示浆细胞瘤。骨髓活检显示,成熟的浆细胞分散分布,占总有核细胞的3%。免疫电泳显示主要IgGK单克隆丙种球蛋白病,但脊髓磁共振和四肢的X线检查均未见活性骨病变。患者最终被确诊为胸骨浆细胞瘤并进行放疗。


铊-201心肌灌注被用来识别心脏肿瘤由来已久。胸骨处肿瘤的鉴别诊断包括原发肿瘤、胸骨转移瘤、棕色瘤以及骨髓炎等。孤立性浆细胞瘤是一种罕见的浆细胞病,占所有的浆细胞疾病不足5%。最初Tc-99m显像或是铊-201显像的开发主要是用于心肌灌注,后来也被用来检测肿瘤。


在本病例当中,肿瘤可以作为右冠缺血而支架后的左前降支正常的一个解释。作为医生,应该仔细查看所有的原始影像数据,避免错过潜在的病情。


病例来源:Hung-Pin Chan, Shyh-Jer Lin, Yu-Li Chiu,et al. Incidental Finding of Solitary Plasmacytoma in Thallium-201 Myocardial Perfusion Scintigraphy. Circulation.2015;132:2164-2166

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