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实习医生日记之顽固失眠

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阻滞大戏——这心脏还能用么?

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摘要:医脉通编译整理未经授权请勿转载年纪大了之后身上很多零件都老化了心脏也不例外用着用着就不好用了患者岁老年男性在看电视时发生一过性晕厥并自觉全身无力无既往史次分次分颈静脉搏动现巨大波听诊心动过缓且心音强弱不等未闻及心音实验室检查均正

医脉通编译整理,未经授权,请勿转载。


年纪大了之后,身上很多零件都老化了,心脏也不例外。用着用着就不好用了……


患者91岁老年男性,在看电视时发生一过性晕厥,并自觉全身无力。无既往史。BP:132/58mmHg,P:40次/分,R:12次/分,SO2:95%。颈静脉搏动现巨大A波,听诊心动过缓,且S1心音强弱不等,未闻及S3、S4心音。实验室检查均正常,心电图如下所示:


阻滞大戏——这心脏还能用么?


看出什么了吗?这是一个三支传导阻滞的心电图,具体包括:


1.正常窦性心律

2.I度房室传导阻滞

3.右束支传导阻滞(RBBB)

4.左前分支传导阻滞(LAFB)


阻滞大戏——这心脏还能用么?


如果你以为这就完了,那只能说还是图样图森破了。在监测的过程中,患者的心电图又发生了变化,具体如下图所示:

阻滞大戏——这心脏还能用么?


根据这张图的记录,患者的传导问题变为:


1.正常窦性心律伴III度房室传导阻滞(完全性心脏传导阻滞)

2.右束支传导阻滞(RBBB)

3.左前分支传导阻滞(LAFB)


阻滞大戏——这心脏还能用么?


解析


这是一例发生三支阻滞的患者,一过性的晕厥应该与III度房室传导阻滞有关。三支阻滞的发生意味着患者存在严重的传导疾病。所有的证据表明,三支阻滞的患者只有50%的生存机会,需要植入永久性起搏器。

在发生III度房室传导阻滞时,在房室结上没有动作电位传导。也就是说心房活动(P波表示)与QRS波(心室除极)完全无关。所以P波有一个频率,而QRS波是另一个频率。这就是所谓的“房室分离”。

在这种情况下,心室无法获得来自心房的动作电位,所以心室通过自己的动作电位来补偿。但心室无法产生很快的动作电位,所以心室率(QRS波群)很慢(约30-40次/分),而心房率(P波)比心室率快(约60-100次/分)。

完全性心脏传导阻滞通常会出现缓慢心室率。会产生疲劳、呼吸困难、头晕、晕厥等症状。由于III度传导阻滞是浦肯野系统异常而导致的内在的传导异常(非自律性及药物影响),因此这种节律通常是不可逆的,需要植入永久式起搏器。


病例来源:Healio.

阻滞大戏——这心脏还能用么?

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