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实习医生日记之顽固失眠

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yi搏心律怎么治?别想当然哦

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摘要:医脉通编译整理未经授权请勿转载患者男性岁既往有高血压史现出现间歇性心悸心电图如下所示元芳你怎么看先不论别的跳得快跳得慢还是很容易分辨的关键在于辨别这是哪种跳得快这位患者很显然是房性心动过速为啥房性心动过速的动作电位不发生在窦房结而发生在心房且频率比窦性动作电位更快每分钟可大于次这种异位起搏成为心

医脉通编译整理,未经授权,请勿转载。


患者男性,62岁,既往有高血压史,现出现间歇性心悸。心电图如下所示:


元芳,你怎么看?


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先不论别的,跳得快跳得慢还是很容易分辨的,关键在于辨别这是哪种“跳得快”。


这位患者很显然是房性心动过速。为啥?

房性心动过速的动作电位不发生在窦房结,而发生在心房,且频率比窦性动作电位更快,每分钟可大于100次。这种异位起搏成为心脏的主要起搏方式。

因为这种电活动的起源不是来自窦房结,所以相应的P波形态也与正常是不同的。P波不会产生正常的窦性形态(II导联直立,V1导联双相),它的形态取决于冲动产生的部位。这种情况被称作是“异位心房律”或“异位P波”。


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异位P波在多发性房性心动过速、游走性房性起搏点以及房性早搏中都非常常见。

房性心动过速是很常见的。可能引起房性心动过速的原因包括慢性高血压、充血性心力衰竭、心脏瓣膜病和心脏老化等。短暂的房性心动过速在老年人的动态心电图监测中很常见,而且常常没有任何症状。

房性心动过速的症状取决于心室率和心动过速的持续时间。如果发生时伴随有低血压,可出现头晕、乏力等症状。心动过速发生时,心脏舒张充盈的时间缩短,这会导致每搏输出量减少,并引起充血性心力衰竭的症状。

房性心动过速的治疗可以应用房室阻断药物如β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。应用腺苷时,有时会造成心脏骤停,但并不总是发生这种情况。也可以尝试心脏电复律进行治疗,但复发的风险相当高。射频消融是治疗房性心动过速的一种不错的选择,特别是在药物治疗失败的情况下。


非常令人欣慰的是,房性心动过速不像房颤和房扑,它没有血栓栓塞风险。

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