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实习医生日记之顽固失眠

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今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

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刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

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NEJM:罕见!降主动脉内漂浮的血栓

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摘要:患者女性岁既往有原发性血小板增多症冠状动脉疾病和静脉血栓栓塞病史因腹痛发热呕吐腹泻来诊体格检查示下腹部柔软且有压痛实验室检查白细胞计数参考范围二聚体参考范围血小板计数参考范围乳酸

患者女性,85岁,既往有原发性血小板增多症、冠状动脉疾病和静脉血栓栓塞病史,因腹痛、发热、呕吐、腹泻来诊。体格检查示下腹部柔软且有压痛。


实验室检查:白细胞计数 11800/mm3(参考范围,3400-8200),D-二聚体 6.7mg/L(参考范围<0.5),血小板计数 562000/mm3(参考范围,150000-360000),乳酸 0.8mmol/L(参考范围,0.5-2.2)。


腹部CT和门控主动脉磁共振成像显示:4个血栓(下图,箭头所示)附着在降主动脉壁上,随着心动周期而同步飘动;还可见小肠肠系膜水肿和脾脏多发梗死。


NEJM:罕见!降主动脉内漂浮的血栓


因患者可能出现肠系膜缺血,进行了剖腹探查,未发现缺血肠管。


主动脉内出现可移动的血栓是非常罕见的,发生机制可能是动脉粥样硬化斑块顶部血栓形成。患者开始接受抗凝治疗,复查影像学显示血栓缩小。但是不幸的是,1个月后,患者因念珠菌血症死亡。


病例来源:Ville Sallinen, Pirkka Vikatmaa. Mobile Aortic Thrombi. N Engl J Med 2017; 377:e2

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