3G手机版

实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

实习医生日记之—妊娠剧吐

刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

实习医生日记之猪蹄脚

组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

你现在的位置:首页 > 现代医学 > 心血管 > 心血管病例讨论 > 正文

给你病史和心电图,如何判断病因?

字号:T|T|T
摘要:胸痛心电图波异常仅根据患者病史和心电图如何判断病因病史摘要岁男性因持续胸痛小时入院胸痛持续不缓解伴出汗频死感既往高血压病史年急诊心电图如图所示图根据病史和心电图表现可能的诊断为单选高钾血症急性心肌梗死肥厚型心肌病急性肺栓塞图像解析图导联段斜型向上抬高波直立

胸痛、心电图T波异常,仅根据患者病史和心电图如何判断病因?


【病史摘要】


48岁,男性,因持续胸痛1.5小时入院。胸痛持续不缓解,伴出汗、频死感。既往高血压病史2年。急诊心电图如图1所示。


给你病史和心电图,如何判断病因?

图1


根据病史和心电图表现,可能的诊断为(单选)


A.高钾血症


B.急性心肌梗死


C.肥厚型心肌病


D.急性肺栓塞


【图像解析】


图1:V2~V4导联ST段斜型向上抬高,T波直立、高尖,伴对侧导联镜像改变(Ⅲ、aVF导联ST段压低、T波倒置)。


【讨论】


根据患者急诊心电图V2~V4导联ST段斜型抬高、T波高尖,初步诊断“急性心肌梗死”,立即行溶栓治疗,并经冠脉造影证实罪犯血管为左冠状动脉前降支,血流达TIMI4级,溶栓成功。溶栓后心电图如图2所示:V2~V4导联ST段呈弓背向上型,其抬高呈不同程度显著回落,T波由直立变双向或倒置,V5、V6导联T波呈缺血性倒置;对侧导联镜像改变基本恢复。经后续治疗患者病情稳定出院,出院时心电图如图3所示:V3、V4导联ST段基本回至基线,T波倒置逐渐加深,双肢对称,V3导联R波再出现但振幅减低,即最终V2~V4导联无Q波形成。


给你病史和心电图,如何判断病因?

图2


给你病史和心电图,如何判断病因?

图3


从上述3份心电图的动态演变结合患者病史、症状可明确诊断为ST段抬高型急性前壁心肌梗死,故问题中正确答案为B。同时,图1为超急性期前壁心肌梗死,图2为急性期心肌梗死,图3为稳定期心肌梗死。


【鉴别诊断】


高钾血症:可类似急性心肌梗死超急性期的T波异常、高尖,但不变为倒置。


肥厚型心肌病:胸前导联可类似“冠状T”,但为固定性倒置,无演变。


急性肺栓塞:罕见ST段抬高型ST-T动态演变,且常伴窦性心动过速、SⅠQⅢTⅢ、电轴右偏、右束支阻滞等。


来源:方丕华,杨跃进.阜外心电图图谱(第1版).人民卫生出版社.2008年4月

给你病史和心电图,如何判断病因?

给你病史和心电图,如何判断病因?

分享到: 微信 新浪微博 QQ空间 更多

发布评论

  • 亲,这篇文章您怎么看?(登录后即可参与讨论)
  • 给你病史和心电图,如何判断病因?插入表情
给你病史和心电图,如何判断病因?
厚徳载物 2017-09-09 06:46
我看后两份心电图为心肌梗死。
(来自 医脉通手机版 )
回复 (0)    (0)
给你病史和心电图,如何判断病因?
zyc520 2017-09-07 19:48
第一份心电图就要考虑!
回复 (0)    (0)
给你病史和心电图,如何判断病因?

医脉通微信号

热门病例

这是房扑吗?(答案公布)

这是急性心梗吗?(答案公布)

不可错过的心电图发现:那些危及生命的情况(一)

这是哪种电解质紊乱?(答案公布)

ST段抬高的原因?(答案公布)

更多 给你病史和心电图,如何判断病因?
  • 关于我们,
  • 联系我们,
  • 隐私政策,
  • 版权声明,
  • 免责声明,
  • 资格证书,
  • 公司产品,
  • 网站帮助
北京医脉互通公司 版权所有 京公网安备11010502021568 京ICP备13043379号© 2005-2017 medlive.cn, all rights reserved
发贴区
昵称|
注册
 欢迎您! | 退出

网友评论仅供其表达个人看法,并不表明山药网同意其观点或证实其描述。

可以输入300个字

频道推荐

    返回顶部↑
    网站简介 | 网站地图 | 人才招聘 | 法律声明 | 联系方式
    Copyright © 2010-2016 www.sunyet.com 版权所有 神农山药网 - 健康门户网站
    粤ICP备10229438号-1 | |