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实习医生日记之顽固失眠

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识图断案:心肌梗死or肺栓塞?

字号:T|T|T
摘要:岁女性胸闷憋气仅根据心电图您能否区分心肌梗死或肺栓塞病史摘要女性岁天前活动时胸闷憋气伴左下肢肿胀疼痛无胸痛心悸出汗心电图示窦性心动过速导联段改变服阿替洛尔及休息后好转天前患者症状加重急诊入院血气分析示低碳酸血症低氧血症肌钙蛋白阳性心电图检查图健康体检

58岁女性,胸闷、憋气,仅根据心电图您能否区分心肌梗死或肺栓塞?


【病史摘要】


女性,58岁。3天前,活动时胸闷、憋气,伴左下肢肿胀疼痛,无胸痛、心悸、出汗。心电图示窦性心动过速,V1~V4导联ST-T段改变。服阿替洛尔12.5mg及休息后好转。1天前,患者症状加重急诊入院,血气分析示低碳酸血症、低氧血症,肌钙蛋白T阳性。


【心电图检查】


识图断案:心肌梗死or肺栓塞?

图1:健康体检时


识图断案:心肌梗死or肺栓塞?

图2:急诊时


识图断案:心肌梗死or肺栓塞?

图3:溶栓治疗后


【图像解析】


图1:患者4月前体检ECG未见异常。


图2:窦性心动过速,V1~V4导联ST段压低伴T波浅倒置,可疑SⅠQⅢTⅢ,V1导联S波顿挫。


图3:窦性心动过速消失,V1~V4导联T波深倒置加深(双肢不对称),ST段压低减轻,Ⅰ导联s波消失、Ⅲ导联恢复至未发病时波形(图1),V1导联S波顿挫消失。


【心电图诊断】


图1:正常心电图


图2:窦性心动过速,V1~V4导联ST-T改变


图3:V1~V4导联T波倒置。


【讨论】


本例患者心电图需与非ST段抬高型急性心肌梗死心电图相鉴别,后经肺动脉CT提示大面积肺栓塞,证实此患者为肺栓塞。


来源:方丕华,杨跃进.《阜外心电图图谱》(第1版).人民卫生出版社.2008-05-01

识图断案:心肌梗死or肺栓塞?

识图断案:心肌梗死or肺栓塞?

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识图断案:心肌梗死or肺栓塞?
大块头1015 2017-11-07 02:25
病史和查体可以高度怀疑,查血气分析和肌钙蛋白,D二聚体,可以排除心梗,诊断肺栓塞
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识图断案:心肌梗死or肺栓塞?
2867161 2017-11-01 19:36
v1-4 t波改变
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识图断案:心肌梗死or肺栓塞?
2867161 2017-10-31 20:30
(来自 医脉通手机版 )
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识图断案:心肌梗死or肺栓塞?

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