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单纯后壁心肌梗死,你会诊断吗?

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摘要:医脉通编译整理未经授权请勿转载高达的急性心肌梗死患者会出现急性后壁心肌梗死但绝大多数患者伴有下壁或侧壁急性单纯很罕见发生率约为大多数患者的心电图改变表现为左回旋支狭窄或闭塞用常规导联心电图诊断比较困难由于缺乏典型的段抬高等表现再加上容易把段压低误认为缺血常导致漏

医脉通编译整理,未经授权请勿转载。


高达20%的急性心肌梗死(MI)患者会出现急性后壁心肌梗死(PMI),但绝大多数患者伴有下壁或侧壁急性MI。单纯PMI很罕见,发生率约为3.3%。大多数PMI患者的心电图改变表现为左回旋支狭窄或闭塞,用常规12导联心电图诊断PMI比较困难。由于缺乏典型的ST段抬高等表现,再加上容易把ST段压低误认为缺血,常导致漏诊或误诊。


PMI时,典型的心电图梗死图形仅出现在脊柱和左肩胛骨之间的电极上。在标准心电图中,PMI的V1和V2导联与前壁MI的V1和V2导联呈镜像关系,因此,PMI表现为V1和V2导联ST段压低(图1),而不是ST段抬高。


单纯后壁心肌梗死,你会诊断吗?

图1  患者女,71岁。因胸部不适90分钟就诊,患者伴有多种心血管危险因素。图为急诊时12导联心电图。心电图示正常窦性心律,V2-V4导联ST段压低。结果与急性后壁心肌梗死一致。


PMI时,R波增高,V1和V2导联R/S> 1.0,T波电轴向前。胸前导联ST段水平压低及T波直立是后壁急性缺血的早期心电图表现。


与常规12导联心电图相比,加做V7-V9后胸导联显著增加了后壁损伤的检测能力。V7导联应位于腋后线V6导联水平,V8导联位于左肩胛骨线,V9导联位于V8导联和左椎旁肌中间。用后胸导联诊断PMI时,由于后壁导联距离心脏较远,心电信号损失较多,V7-V9导联中应有2个或多个导联中ST段抬高≥0.5 mm(图2)。


单纯后壁心肌梗死,你会诊断吗?

图2  同一患者的V7-V9后胸导联,距首次心电图(图1)时间很短。V8和V9导联ST段抬高0.5 mm,证实了后壁心肌梗死。


对急性MI梗死加做V7-V9后胸导联,可以极大地提高诊断单纯PMI的灵敏度和特异性。


医脉通编译整理自:Joel T Levis. ECG Diagnosis: Isolated Posterior Wall myocardial Infarction. Perm J. 2015 Fall; 19(4): e143–e144.

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