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挑战心电图:P波双向,为什么?

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摘要:医脉通编译整理未经授权请勿转载岁女性有高血压病史服用和类药物近来常在夜间出现心悸持续时间通常较短暂心电图如图所示图高度房间传导阻滞导联波双向时间分析心电图示窦性心律一度房室传导阻滞和导联波低电压无波可能通过部分性左束支

医脉通编译整理,未经授权请勿转载。


76岁女性,有高血压病史,服用ACEI和CCB类药物。近来常在夜间出现心悸,持续时间通常较短暂。心电图如图1所示。


挑战心电图:P波双向,为什么?

图1 高度房间传导阻滞,II、III、aVF导联P波双向,时间>120ms


分 析


心电图示:窦性心律,一度房室传导阻滞(PR=250 ms);I、aVL和V6导联R波低电压,无q波,可能通过部分性左束支传导阻滞来解释。V1导联中出现小的r波可能是右心室壁去极化引起的。超声心动图提示左心室室壁厚度正常。


这张心电图主要的异常是P波。通过将P波放大来评估其持续时间和电压可发现问题,P波持续时间非常长(185 ms),下壁导联(II、III、aVF)P波为双向。这些改变负荷高度房间阻滞(A-IAB)的标准。


图2描述了正常情况(图2A)、部分阻滞(图2B)和A-IAB(图2C)时的心房激动情况。A-IAB时,Bachmann区的激动被完全阻断,左心房的激动通过靠近冠状窦的区域逆行传导,这就解释了下壁导联中P波后面为负向的现象。


挑战心电图:P波双向,为什么?

图2 房间传导:A、B、C依次为正常房间传导、部分房间传导阻滞和高度房间传导阻滞


心房纤维化被认为是A-IAB的解剖基础,并不一定存在左心房增大。事实上,本病例中超声心动图测得的左房仅为37 mm;心电图V1导联P波终末电势(PTFV1)正常,Morris指数<40 mm•ms,也提示左房大小正常。但A-IAB和左房扩大通常存在相关性。


真正的房间阻滞,心电图需要符合3个条件:心电图表现能够通过实验复制;心电图突然或临时出现;心电图表现出现时可不伴有左房扩大。


目前认为,A-IAB患者,特别是P波持续时间> 140毫秒的老年患者,可以在短期随访中发现房颤或房扑。这名患者的Holter监测提示房颤频发发生。图3记录了一次房颤发作。A-IAB和房颤的这种关联被称为Bayés综合征。


挑战心电图:P波双向,为什么?

图3 阵发性房颤


最近的研究表明,A-IAB与房颤、房扑以及卒中存在相关性。在未记录到房颤的情况下,A-IAB与卒中存在关联,可能为早期抗凝的假设打开了大门。


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来源:Adrian Baranchuk, Pelayo Torner, Antoni Bayés de Luna. Bayés Syndrome: What Is It? Circulation. 2018;137:200-202.

挑战心电图:P波双向,为什么?

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挑战心电图:P波双向,为什么?
2867161 2018-02-15 06:45
阵发性房颤+心肌缺血
(来自 医脉通手机版 )
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挑战心电图:P波双向,为什么?

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