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植入起搏器患者发生晕厥,原因是?

字号:T|T|T
摘要:男性患者岁因意识丧失数秒送入急诊科患者意识自行恢复诉左肩部疼痛数年前曾植入起搏器心率控制在次分胸片提示起搏器有个导线位于右房和右室心电图如下问题根据患者的病史描述心电图胸片等检查可推测患者意识丧失的原因是什么心电图分析心电图示为规律的窄波心率次分在波前无窦性波诊断为交界性心律

男性患者,57岁,因意识丧失数秒送入急诊科。患者意识自行恢复,诉左肩部疼痛。数年前曾植入起搏器,心率控制在60次/分。胸片提示起搏器有2个导线(位于右房和右室)。心电图如下。


植入起搏器患者发生晕厥,原因是?


问题:


根据患者的病史描述、心电图、胸片等检查,可推测患者意识丧失的原因是什么?


心电图分析


心电图示为规律的窄QRS波,心率58次/分。在QRS波前无窦性P波,诊断为交界性心律。QRS波群形态、时限正常(0.08 s),在V1~V3导联递增不良、过度延迟(即心脏的顺钟向转位)。自心尖部朝心底部方向观察,右心室向左移,位置靠前。左心室则相应地被转向后,靠近左侧。随着心脏顺钟向转位,由于左室的电活动被动转向后,右室向左移,使得左心室的波形在胸导联上出现较晚。


植入起搏器患者发生晕厥,原因是?

心电图分析:交界性心律,左前分支传导阻滞,顺钟向转位,非特异性ST-T异常改变


心电轴明显左偏,在-30°~-90°。QRS波在Ⅰ导联直立,在Ⅱ、aVF导联倒置,并呈rS波,这是左前分支传导阻滞的表现,此外T波广泛低平,QT/QTc正常(460/450 ms)。


患者可能因窦性停搏或病窦综合征而植入起搏器。心电图提示为交界性心律且无心房活动,根据患者的症状,结合既往病史,我们推测为交界性心动过缓,患者晕厥可能是起搏器功能障碍所导致,在做此心电图时患者的心率可能已经恢复。


胸片提示患者植入的是双腔起搏器,导线分别埋入右房和右室。根据起搏器电活动的丧失及心电图上P波的缺如,可推测起搏器的2个电极导线均出现了问题。如果心房端的导线断裂,心率减慢将导致心室起搏,可以防止晕厥的发生。如果位于心室的电极导线断裂,且有房室传导功能障碍,我们可在心电图上看到心房起搏产生的P波,但是患者会发生心脏停搏,直到心室恢复兴奋性。如果房室传导功能正常的话,患者可能无任何症状。事实上并没有相关依据表明是脉冲发生器受损还是起搏电极从原处脱落或断裂。


本文内容节选自《波德瑞德(Podrid)临床心电图解析(卷4a)》(天津科技翻译出版有限公司出版)。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容,请阅读原版书籍。


植入起搏器患者发生晕厥,原因是?

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