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这是地高辛导致的心律失常吗?

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摘要:岁老年男性患者一直服用地高辛到心内科进行定期随访检查患者诉偶有心悸气短心电图如所示患者被送到急诊科进行进一步评估检查静脉给予受体阻滞剂十分钟后再做心电图如所示该图所示为何种心律失常心电图心电图问题可能的病因是什么接下来该做何种检查心电图分析心电图显示节律规整心室律为次分在导联中可见心房激动波

88岁老年男性患者,一直服用地高辛,到心内科进行定期随访检查。患者诉偶有心悸、气短,心电图如A所示。患者被送到急诊科进行进一步评估检查。静脉给予β受体阻滞剂十分钟后再做心电图如B所示。该图所示为何种心律失常?


这是地高辛导致的心律失常吗?

心电图A


这是地高辛导致的心律失常吗?

心电图B


问题:

可能的病因是什么?

接下来该做何种检查?


心电图分析


心电图A显示节律规整,心室律为90次/分。在V1导联中可见心房激动波(*)。心房律规整且PR间期(↔)恒定为0.28 s。尽管该图看上去像窦性心律伴Ⅰ度房室传导阻滞,但在V1导联中QRS波群的末端形态异常(+),看上去像R′波,但它的形态与QRS前清晰的P波非常相似。此外P波与QRS末端的这个波形的间距是规则的,频率为180次/分。尽管在其他导联心房激动并不十分明显,但根据以上心电图特征,最可能的诊断是房速伴2︰1房室传导阻滞。QRS波群时限延长(0.12 s),因缺乏特异性改变,考虑为室内传导延迟。


这是地高辛导致的心律失常吗?

心电图A分析:房速伴2︰1房室传导阻滞,室内传导延迟,左室肥厚


心电图示电轴正常,在0°~90°(Ⅰ和aVF导联QRS主波向上)。QT/QTc时限正常(360/440 ms,矫正后为340/415 ms),QRS波振幅增高,尤其是V2导联的S波(幅度为30 mm),符合左室肥厚的诊断标准(任一胸前导联S波或R波幅度≥25 mm)。Ⅰ、aVL、aVF以及V3~V6导联可见ST-T改变(↑),可能与左室肥厚有关。


房速不是常见的心律失常,它可能和洋地黄中毒有关,尤其当出现房室传导阻滞时(如房速伴房室传导阻滞)。这种房速是由于延迟后去极化引起的触发活动所致(在动作电位的3期后,4期前钙外流引起电位低幅震荡)。同时由于交感神经冲动传出增加,强化了延迟后去极化,导致自发性动作电位从而发生房速。地高辛会增加外周迷走张力,减慢或阻滞房室结。对于该患者应该停止地高辛使用,并检测血浆药物水平。然而,引起房速的其他原因还包括心肌病心力衰竭、肺部疾病、心肌梗死、过量饮酒、低钾血症、缺氧、摄入拟交感药物及可卡因。在这些疾病时,房室传导阻滞可能是潜在的房室结病变引起的。


在心电图B中QRS波群形态、时限、电轴都与心电图A中相同。节律不规则,所有长RR间期相同(1.12 s),所有短RR间期也相同(0.08 s),因此节律呈规律的不规则。房性激动(+),节律规整,为180次/分(与心电图A一致)。P波在Ⅱ、aVF及V5~V6导联负向或倒置,P波之间有等电位线,因此为房速。


这是地高辛导致的心律失常吗?

心电图B分析:房速伴不定比例传导阻滞,室内传导延迟,左室肥厚


由于房室传导比例不同(4︰1,3︰1,2︰1传导),RR间期不规则。由于房室结的隐匿性传导致PR间期多变。当房室结受到较快频率的刺激时,有些冲动可以下传,有些冲动完全被阻滞,还有一些可部分穿过房室结。这些冲动不能完全通过房室结下传,一部分被房室结拦截,导致房室结局部去极化(隐匿传导),使房室结不应期延长。随后的房性激动可能会通过房室结,然而由于房室结不应期的延长,通过房室结的传导比例降低。


本文内容节选自《波德瑞德(Podrid)临床心电图解析(卷4B)》(天津科技翻译出版有限公司出版)。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容,请阅读原版书籍。

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这是地高辛导致的心律失常吗?
jdxcty 2018-07-02 09:57
真隐蔽啊
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这是地高辛导致的心律失常吗?

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