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看似简单的室性心动过速,结果却出人意料

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摘要:为一个小时前行髋关节修复术的患者会诊该患者术中出现严重出血术后常规行心电图检查医疗团队认为是室性心动过速该患者应该诊断为何种心律失常心电图分析此图显示节律规整频率为次分尽管导联波终末部分可以看到切迹但是波并不明显心动过速时经常可以在波的终末部分看到波尤其是当间期延长时波上升支和下降支都应该是

为一个3小时前行髋关节修复术的患者会诊,该患者术中出现严重出血。术后常规行心电图检查,医疗团队认为是室性心动过速。


看似简单的室性心动过速,结果却出人意料


该患者应该诊断为何种心律失常?


心电图分析


此图显示节律规整,频率为138次/分。尽管Ⅲ导联T波终末部分可以看到切迹(*),但是P波并不明显。心动过速时,经常可以在T波的终末部分看到P波,尤其是当PR间期延长时。T波上升支和下降支都应该是平滑的,当T波出现任何的切迹或突起时,都强烈提示其中可能隐藏着P波。


看似简单的室性心动过速,结果却出人意料

心电图分析:窦性心动过速,左束支传导阻滞,室性早搏


此外,在停搏期间P波可能变得更明显。该图中记录到一个独立出现的室性早搏(+),早搏后出现停顿,随即出现一个清楚的P波(↑),PR间期是0.14 s。确定了PR间隔后,很清楚地看到每个QRS波前确实存在P波(↓),所以Ⅲ导联T波上的切迹就是隐含的P波。Ⅰ、Ⅲ、aVF和V5~V6导联上P波是直立的,因此,该图是窦性心动过速。


QRS波时限延长(0.16 s),呈现左束支传导阻滞的形态(LBBB),Ⅰ和V5~V6导联R波宽大(←),V1导联呈QS波(→)。电轴在额面上左偏,处于0°~–30°(Ⅰ和Ⅱ导联QRS主波向上,aVF导联主波向下)。QT/QTc间期轻微延长(320/490 ms)。但是必须考虑到延长的QRS波。如果减去延长的QRS间期的0.06 s就可以获得校正的QT间期,那么QT/QTc间期正常(260/395 ms)。


因此,该图是窦性心动过速伴因潜在的束支传导阻滞引起差异性传导,而并非室性心动过速。术后出现窦性心动过速常是因为失血、脱水、感染或肺栓塞引起。


左束支传导阻滞可能是因为早先就存在或与快心率相关,但是这需要与先前的心电图进行比较来做出判断。如果左束支传导阻滞是新出现的,当患者稳定后,应进一步评估是否存在结构性心脏病或冠脉疾病(心脏超声,负荷试验)。


本文内容节选自《波德瑞德(Podrid)临床心电图解析(卷4B)》(天津科技翻译出版有限公司出版)。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容,请阅读原版书籍。

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