3G手机版

实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

实习医生日记之—妊娠剧吐

刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

实习医生日记之猪蹄脚

组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

你现在的位置:首页 > 现代医学 > 心血管 > 心血管病例讨论 > 正文

他的心律失常一定需要治疗吗?

字号:T|T|T
摘要:岁男性患者既往有冠心病陈旧性心肌梗死左心功能不全射血分数病史现出现心悸症状心电图如下问题此心电图属于哪种心律失常心电图分析心电图显示节律不规整虽然整体不规则但波动以成组的形式出现因此是规律的不规则每两个波群后就出现一个早搏因此为房早三联律前两个波群前能看到形态一致规律出现的波在和

74岁男性患者,既往有冠心病、陈旧性心肌梗死、左心功能不全(射血分数30%)病史。现出现心悸症状,心电图如下。


他的心律失常一定需要治疗吗?


问题:

此心电图属于哪种心律失常?


心电图分析


心电图显示节律不规整,虽然整体不规则,但波动以成组的形式出现,因此是规律的不规则。每两个波群后就出现一个早搏,因此为房早三联律。前两个QRS波群前能看到形态一致、规律出现的P波。在Ⅰ、Ⅱ、aVF和V4~V6导联上P波为直立,PR间期恒定(0.16 s),每一组PP间期或心率(70次/分)都是相同的。因此,这是两个窦性心律波群。


他的心律失常一定需要治疗吗?

心电图分析:窦性心律,房性早搏三联律,右束支传导阻滞,陈旧性下壁心肌梗死,电轴左偏,广泛ST-T改变


第三个提早出现的QRS波群(↓)前也有P波,但形态较其他P波不同。提早出现的QRS波群与前面波群之间有固定的关系(PP间期0.44 s),因此这个QRS波群为三联律中的心房早搏波,其后有个间歇。早搏前后的PP间期(1.64 s),短于2倍的窦性PP间期(0.86×2=1.72 s),因此这是一个不完全代偿间歇。


所有的QRS波群有相同的形态。QRS持续时间延长(0.12 s),呈右束支阻滞图形[V1导联呈RSR′形态(→),Ⅰ导联和V5~V6导联S波增宽(←)],电轴生理性左偏,在0°~-30°(Ⅰ和Ⅱ导联上QRS主波向上,aVF导联主波向下)。然而,aVF导联上QRS主波向下是因为存在Q波(↑)的缘故。因为相邻Ⅲ导联上也有Q波,提示存在陈旧性下壁心肌梗死,所以导致电轴左偏。QT/QTc间期为400/430 ms,用延长的QRS时限矫正后为380/400 ms。


类似于房早联律,房早三联律提示有重复性早搏。这是一种良性心律失常,如果不频繁出现,就没有重要的临床意义。如果不引起症状或激发持续性房性心动过速,不需要治疗。


这个患者有心悸症状,是由于早搏后收缩增强的结果。早搏后出现代偿间歇,左心室则持续血液充盈,从而导致左心室舒张末容量增加。根据Frank-Starling效应,舒张末容量增加,引起左心室收缩力增强,导致每搏输出量增加。应用抗心律失常药物治疗可以选择β受体阻滞剂,该类药物可使左室收缩力降低,从而减轻心悸症状。


本文内容节选自《波德瑞德(Podrid)临床心电图解析(卷4B)》(天津科技翻译出版有限公司出版)。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容,请阅读原版书籍。

他的心律失常一定需要治疗吗?

他的心律失常一定需要治疗吗?

分享到: 关键词: 心律失常 , 心悸

发布评论

  • 亲,这篇文章您怎么看?(登录后即可参与讨论)
  • 他的心律失常一定需要治疗吗?插入表情
他的心律失常一定需要治疗吗?

医脉通微信号

热门病例

这是房扑吗?(答案公布)

这是急性心梗吗?(答案公布)

不可错过的心电图发现:那些危及生命的情况(一)

这是哪种电解质紊乱?(答案公布)

ST段抬高的原因?(答案公布)

更多 他的心律失常一定需要治疗吗?
  • 关于我们,
  • 联系我们,
  • 隐私政策,
  • 版权声明,
  • 免责声明,
  • 资格证书,
  • 公司产品,
  • 网站帮助
北京医脉互通公司 版权所有 京公网安备11010502021568 京ICP备13043379号© 2005-2018 medlive.cn, all rights reserved
发贴区
昵称|
注册
 欢迎您! | 退出

网友评论仅供其表达个人看法,并不表明山药网同意其观点或证实其描述。

可以输入300个字

频道推荐

    返回顶部↑
    网站简介 | 网站地图 | 人才招聘 | 法律声明 | 联系方式
    Copyright © 2010-2016 www.sunyet.com 版权所有 神农山药网 - 健康门户网站
    粤ICP备10229438号-1 | |