3G手机版

实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

实习医生日记之—妊娠剧吐

刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

实习医生日记之猪蹄脚

组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

你现在的位置:首页 > 现代医学 > 心血管 > 心血管病例讨论 > 正文

根据这份心电图,能诊断冠心病吗?

字号:T|T|T
摘要:岁男性患者既往有糖尿病高血压病史因为间歇性劳力性胸骨后压迫感个月进行了运动负荷实验最大运动量时记录心电图第天记录心电图心电图心电图问题心电图潜在节律是什么患者有冠心病吗心电图分析心电图显示规则的节律次分大部分导联波不明显但是在导联每一个波群前均可见正向的波间期稳定

63岁男性患者,既往有糖尿病、高血压病史。因为间歇性劳力性胸骨后压迫感6个月,进行了运动负荷实验。最大运动量时记录心电图A,第2天记录心电图B。


根据这份心电图,能诊断冠心病吗?

心电图A


根据这份心电图,能诊断冠心病吗?

心电图B


问题:

心电图潜在节律是什么?

患者有冠心病吗?


心电图分析


心电图A显示规则的节律130次/分,大部分导联P波不明显。但是,在V4~V6导联每一个QRS波群前均可见正向的P波(*)。PR间期稳定为0.14s,运用这个PR间期可以发现,V1~V2导联QRS波群前可见负向反折(↑),Ⅰ、aVL和Ⅲ导联QRS波群前可见正向反折(↑),均为P波。因此,这是窦性心动过速。


根据这份心电图,能诊断冠心病吗?

心电图A分析:窦性心动过速,左束支传导阻滞


QRS波群时限延长(0.16 s),有左束支传导阻滞的图形特征[Ⅰ、V5导联R波宽大,V1导联呈QS波(+)]。额面电轴左偏(Ⅰ导联QRS波群主波向上,Ⅱ、aVF导联QRS波群主波向下)。QT/QTc间期延长(320/470 ms),但是,校正了延长的QRS时限后则正常(240/360 ms)。


存在左束支传导阻滞时,心电图运动试验的意义难以解释,因为ST段的变化不能进行分析。左束支传导阻滞时,左心室激动不再通过希氏束-浦肯野系统,而是心肌直接激动的结果。因此,左心室心肌的异常,包括缺血,无法进行评价。如果存在左束支传导阻滞,运动时出现的任何ST段改变,用来诊断心肌缺血或血流受限的冠状动脉疾病都是不可靠的。


对左束支传导阻滞患者心肌缺血的评估,应该通过心肌灌注显像(如SPECT)或负荷超声心动图检查,观测是否诱发室壁运动异常来完成。其他不能用心电图负荷试验解释ST段变化的情况,还包括心室起搏和预激综合征。这些情况下,左心室的激动都不是通过希氏束-浦肯野系统,而是心室直接激动的结果。


心电图B为第二天采集的心电图,该图显示为80次/分的规整心律。因为频率较慢,每一个QRS波群前的P波(*)都很明显,PR间期恒定(0.16 s)。与这一幅心电图上的PR间期相比,心电图A上的P波可进一步识别,V1~V2导联上的负向波证实是窦性P波。


根据这份心电图,能诊断冠心病吗?

心电图B分析:正常窦性节律


该图QRS波群时限也延长(0.16 s),形态也呈左束支传导阻滞样(Ⅰ、V6导联可见宽的R波,V1导联呈QS波形)。QRS波群形态和QT/QTc间期都与心电图A的相同。这同样证实心电图A的节律为合并左束支传导阻滞的窦性心动过速。


本文内容节选自《波德瑞德(Podrid)临床心电图解析(卷4B)》(天津科技翻译出版有限公司出版)。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容,请阅读原版书籍。

根据这份心电图,能诊断冠心病吗?

根据这份心电图,能诊断冠心病吗?

分享到: 关键词: 运动负荷实验 , 左束支传导阻滞 , 冠心病

发布评论

  • 亲,这篇文章您怎么看?(登录后即可参与讨论)
  • 根据这份心电图,能诊断冠心病吗?插入表情
根据这份心电图,能诊断冠心病吗?

医脉通微信号

热门病例

这是房扑吗?(答案公布)

这是急性心梗吗?(答案公布)

不可错过的心电图发现:那些危及生命的情况(一)

这是哪种电解质紊乱?(答案公布)

ST段抬高的原因?(答案公布)

更多 根据这份心电图,能诊断冠心病吗?
  • 关于我们,
  • 联系我们,
  • 隐私政策,
  • 版权声明,
  • 免责声明,
  • 资格证书,
  • 公司产品,
  • 网站帮助
北京医脉互通公司 版权所有 京公网安备11010502021568 京ICP备13043379号© 2005-2018 medlive.cn, all rights reserved
发贴区
昵称|
注册
 欢迎您! | 退出

网友评论仅供其表达个人看法,并不表明山药网同意其观点或证实其描述。

可以输入300个字

频道推荐

    返回顶部↑
    网站简介 | 网站地图 | 人才招聘 | 法律声明 | 联系方式
    Copyright © 2010-2016 www.sunyet.com 版权所有 神农山药网 - 健康门户网站
    粤ICP备10229438号-1 | |