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室间隔缺损患者飞机上突发呼吸困难和心悸,你的诊断是?

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摘要:岁女性患者已知有未修补的室间隔缺损飞往美国进行医疗评估和治疗机组成员发现女孩情况不好遂飞机着陆后直接将其送往急诊患者在结束横渡大西洋飞行之前数小时突发呼吸困难和心悸就诊时明显发绀空气环境下呼吸氧饱和度为脉搏次分血压颈静脉压为压力波形出现巨大快速的波钝圆的倾斜和巨

14岁女性患者,已知有未修补的室间隔缺损,飞往美国进行医疗评估和治疗。机组成员发现女孩情况不好,遂飞机着陆后直接将其送往急诊。


患者在结束横渡大西洋飞行之前数小时突发呼吸困难和心悸。就诊时明显发绀,空气环境下呼吸,氧饱和度为89%,脉搏140次/分,血压85/40 mmHg。颈静脉压为14 cmH2O,压力波形出现巨大、快速的A波,钝圆的X倾斜和巨大CV波。心脏检查发现右侧胸骨旁可见抬举样搏动,胸骨边缘较低位置可闻及粗糙的全收缩期杂音。双肺呼吸音清,可触及增大、质软、搏动的肝脏,双下肢水肿略不对称。


记录两份心电图。第一份(心电图A)是患者基础状态的心电图,第二份(心电图B)是颈动脉窦按摩时记录的心电图。


室间隔缺损患者飞机上突发呼吸困难和心悸,你的诊断是?

心电图A


室间隔缺损患者飞机上突发呼吸困难和心悸,你的诊断是?

心电图B


问题:

心电图显示为何种节律?


心电图分析


心电图A显示心室律规整,频率为140次/分。QRS间期延长(0.12 s),V1导联呈RSR′(←),Ⅰ、V4~V6导联有S波(←),因此诊断为右束支传导阻滞(RBBB)。电轴生理性左偏,在0°~–30°(Ⅰ、Ⅱ导联QRS主波向上,aVF导联的QRS主波向下)。QT/QTc间期延长(320/490 ms),用延长的QRS间期校正后转位正常(280/430 ms)。


室间隔缺损患者飞机上突发呼吸困难和心悸,你的诊断是?

心电图A分析:心房扑动2∶1传导,右束支传导阻滞、电轴左偏


Ⅱ、aVF导联可见负向心房波(*),QRS波终末部可见另一个心房波(+),尤其在Ⅱ导联看得最清楚。虽然,其看似为一个S波,但与QRS波之前的心房波形态相同,而且两个心房波之间的间隔相同并且固定为280次/分。该图心房率规整,为280次/分,遂诊断为心房扑动,并伴有2∶1传导。


心房扑动很难诊断,因为2∶1传导的心房扑动,其中一个扑动波可能隐藏于QRS波内、QRS波终末部(类似一个S波、甚至表现为ST段压低)或在QRS波起始段(类似一个Q波)。


心电图B中的QRS形态、时限及电轴均与心电图A中相同。心律虽然不规则,但所有的长、短RR间期都各自相同。因此,该心律属于规则的不规律。因为房室结阻滞程度增重,心房波显得更加突出(+)。心房率为规则的280次/分(与图A中的心房率相同),并且Ⅱ、avF导联的心房波为负向。


室间隔缺损患者飞机上突发呼吸困难和心悸,你的诊断是?

心电图B分析:心房扑动伴不同比例传导(2∶1和4∶1)


因此,该图为心房扑动伴不同比例传导(2∶1与4∶1交替出现)。房室传导比例的变化是因为颈动脉窦受压后,引起房室结迷走神经冲动输入增多,减慢了激动在房室结内传导的结果。


房性心律失常多见于先天性心脏病患者,尤其是伴有左向右分流者。因为左向右分流会造成右房和右室肥大。心房扑动急性发作时,如合并快速房性和室性节律,会使患者出现明显的血流动力学变化,可能导致患者临床情况突然恶化。


本文内容节选自《波德瑞德(Podrid)临床心电图解析(卷4B)》(天津科技翻译出版有限公司出版)。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容,请阅读原版书籍。

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室间隔缺损患者飞机上突发呼吸困难和心悸,你的诊断是?
张震岳 2018-07-25 10:34
挺好啊
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室间隔缺损患者飞机上突发呼吸困难和心悸,你的诊断是?

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