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临床问答:她的心脏怎么了?

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摘要:医脉通编译整理未经授权请勿转载岁女性患者因心肌梗死接受了经皮冠状动脉介入治疗术后进行双联抗血小板和他汀类药物治疗入院第天突发休克被送入重症监护室查体血压脉细肢体苍白而冷外周紫绀呼吸不规则血氧饱和度在重症监护室患者出现心脏骤停经过几轮心肺复苏患者死亡尸检心脏图像

医脉通编译整理,未经授权请勿转载。


72岁女性患者,因心肌梗死接受了经皮冠状动脉介入治疗,术后进行双联抗血小板和他汀类药物治疗。入院第3天,突发休克,被送入重症监护室。查体:T 35.1°C,血压70/40 mmHg,脉细,肢体苍白而冷,外周紫绀;呼吸不规则,血氧饱和度75%。


在重症监护室,患者出现心脏骤停,经过几轮心肺复苏,患者死亡。尸检心脏图像如下,患者死亡的最可能的原因是什么?


临床问答:她的心脏怎么了?


A. 冠状动脉夹层

B. 心脏破裂

C. 腱索断裂

D. 肺血栓栓塞

E. 室壁瘤


答案和解析:


尸检可见心包积血和坏死心肌,心脏破裂。心脏破裂是急性心肌梗死患者早期死亡的主要原因之一,排在第二位。


心脏破裂最常见的原因是近期发生过心肌梗死,心脏破裂通常发生在梗死后3~5天。心脏破裂的其他原因包括心脏创伤、心内膜炎、心脏肿瘤和主动脉夹层。心脏破裂的危险因素包括女性、高龄、首次心梗和高血压。


心脏破裂可分为两大类:(1)急性或突然破裂;(2)亚急性或进展性破裂。前者的特征是心脏填塞和猝死;后者的特征是壁间血肿进行性加重,引起心脏填塞。


心脏破裂后患者可出现急性血流动力学恶化,即低血压、心率异常、四肢发冷和外周紫绀。大体病理学上,心梗后3~7天,坏死组织呈黄色,边界充血。


心包积血是左心室游离壁破裂的常见表现,需要紧急心包穿刺术,但大多数累及左心室游离壁的心脏破裂的患者会立即死亡。


推荐文章:急性心梗合并心脏破裂的四大特点与急诊救治


医脉通编译自:Cardiovascular Collapse in a 72-Year-Old Woman: Osmosis USMLE Study Question of the Week. Medscape. Sep 01, 2018.

临床问答:她的心脏怎么了?

临床问答:她的心脏怎么了?

分享到: 关键词: 心脏破裂 , 心脏骤停 , 急性心肌梗死 , 猝死

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临床问答:她的心脏怎么了?
2510788 2018-10-08 12:08
心梗后3~7天,坏死组织呈黄色,边界充血。为什么呈黄色。而不是白色或者红褐色?
回复 (0)    (0)
临床问答:她的心脏怎么了?
Swegger 2018-10-04 23:13
朋友:尸检结果报告放在在答案前更为妥当。另外病理尸检在原文中有一处误漏没有翻译。以及翻译精度尚待磋商?
回复 (0)    (0)
临床问答:她的心脏怎么了?

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