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被腰背部疼痛“暴露”的预激波

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摘要:医脉通编译整理未经授权请勿转载岁男性既往无重大疾病史天前开始出现腰背部左侧疼痛连续性锐痛运动后加剧患者从事建筑工作疼痛发作前进行了大量体力劳动患者否认胸痛心悸呼吸困难咳嗽和头晕等症状到达急诊后患者生命体征正常除了左肩胛骨下方压痛之外其余查体结果正常实验室检查血细胞计数肝酶和肾功能均正常最初的肌钙蛋白检

医脉通编译整理,未经授权请勿转载。


55岁男性,既往无重大疾病史,3天前开始出现腰背部左侧疼痛,连续性锐痛,运动后加剧。患者从事建筑工作,疼痛发作前进行了大量体力劳动。患者否认胸痛、心悸、呼吸困难、咳嗽和头晕等症状。


到达急诊后,患者生命体征正常,除了左肩胛骨下方压痛之外,其余查体结果正常。实验室检查:血细胞计数、肝酶和肾功能均正常,最初的肌钙蛋白检测结果阴性。


常规心电图检查可见:正常窦性心律,65次/分;δ波,V2导联最明显,II、III和aVF导联可见Q波。随后的三次心电图检查与上述结果一致。追问家族史,2名二级亲属曾发生心脏性猝死


被腰背部疼痛“暴露”的预激波

图1 心电图可见正常窦性心律伴有δ波,最明显的是V2导联(箭头)


给予非甾体类抗炎药治疗,24小时后,患者的肌肉骨骼疼痛得到控制,复查心电图如图2,δ波消失。超声心动图提示射血分数正常,无瓣膜病变。运动负荷试验阴性。将患者转诊给电生理学医生进行评估,但患者出院后回国(海地),失访了。


被腰背部疼痛“暴露”的预激波

图2 24小时后,患者的肌肉骨骼疼痛得到控制,心电图可见δ波消失(箭头),PR间期正常


预激图形和预激综合征


预激综合征(WPW综合征)是是附加房室旁道跨越房室结提前激动部分心室肌引起的一系列综合征,特征是心电图δ波、短PR间期和症状性心律失常。而预激图形(WPW pattern)则仅有心电图特征性改变,没有症状性心律失常。心律失常引起的症状包括心悸、头晕、晕厥等。


在没有旁道的情况下,也可能存在短PR间期,伴或不伴δ波。例如,左心发育不良综合征、房室管缺损和Ebstein畸形。这种病症被称为假性预激综合征(pseudopreexcitation syndrome)


本文中的患者因为严重的肌肉骨骼疼痛,儿茶酚胺水平短暂性升高,导致预激图形出现,疼痛控制后这种心电图改变消失。预激图形还可见于麻醉、使用拟交感神经药物和术后。大多数有预激图形的人没有症状,少部分发生心律失常,极少数发生心脏性猝死(1.25例/1000人年)。该患者有心脏性猝死家族史,因此属于高危。


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一文总结:预激综合征的心电图特点和诊治


医脉通编译自:Rishi Raj, Nasreen Shaikh, Leon O’Neill IV. Wolff-Parkinson-White pattern unmasked by severe musculoskeletal pain. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2018; 85(7): 507-509.

被腰背部疼痛“暴露”的预激波

被腰背部疼痛“暴露”的预激波

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被腰背部疼痛“暴露”的预激波
3539275 2018-10-23 21:33
我看了吓了一跳,前两天我也是胸椎左侧肌肉活动时疼痛
(来自 医脉通手机版 )
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被腰背部疼痛“暴露”的预激波
3116128 2018-10-23 11:21
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