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实习医生日记之顽固失眠

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这个颈静脉搏动是什么引起的?

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摘要:一名岁的女性患者无任何不适症状为行常规体检就诊心脏收缩期可见间断出现的强有力的颈静脉搏动胸骨左缘可闻及全收缩期杂音随呼吸增强心电图如下颈静脉搏动的原因最可能是什么心电图分析窦性心律间断自身心室下传右心室按需起搏伴房室分离前个波增宽呈左束支阻滞型导联为宽波导联为波

一名65岁的女性患者,无任何不适症状,为行常规体检就诊。心脏收缩期可见间断出现的强有力的颈静脉搏动,胸骨左缘可闻及Ⅰ/Ⅵ全收缩期杂音,随呼吸增强。心电图如下。颈静脉搏动的原因最可能是什么?


这个颈静脉搏动是什么引起的?


心电图分析


这个颈静脉搏动是什么引起的?

▲窦性心律,间断自身心室下传,右心室按需起搏(VVI)伴房室分离


前3个QRS波增宽,呈左束支阻滞型,Ⅰ导联为宽R波(→),V1~V6导联为QS波(←),QRS波之前可见起搏脉冲信号或钉样信号(+)。心率70次/分。QRS波增宽(0.18s),其前无清晰可见的P波。因此为右心室起搏产生的QRS波


随后的3个QRS波变窄(0.08s),每个QRS波之前均有P波(*),而且PR间期固定(0.18s)。Ⅰ、aVF导联P波正向,可能为窦性P波。窄QRS波中第一个波(心电图中第4个QRS波)提前出现(↑),是因为重建窦性心律后的心率快于起搏频率。


窦性心律的频率为72次/分,不存在心室起搏的心电图表现,这是因为窦性心率快于起搏频率的低限(70次/分),导致起搏脉冲的发放受到抑制。所以该心电图为心室按需起搏,即起搏器的工作模式为VVI模式。窦性心律的QRS时限正常(360/395 ms)。


3个窦房结下传的QRS后再次出现心室起搏的QRS波,心电图中可见起搏刺激信号(↓)。随后起搏的QRS中的第一个QRS波(心电图中第7个QRS波)前面可见P波(^),PR间期较短。这个P波没有夺获心室(PR间期短于窦性夺获时的基线PR间期),但此时恰好出现心室起搏。因为窦性心率慢于起搏频率的低限(70次/分),所以心室按需起搏器恢复其正常的功能进行起搏。


颈静脉搏动呈双相,由两个波组成:①A波(舒张末期心房收缩)和②V波(收缩期静脉血回流至右心房)。收缩期的高V波可能是严重三尖瓣反流所致,并且在每次心跳都可以观察到,而不是间断出现。而该患者仅存在Ⅰ/Ⅵ级杂音,提示轻度三尖瓣反流,产生明显V波的可能性不大。


间断出现的强有力的颈静脉搏动更常见于房室分离引起的“大炮A波”,当心房收缩与心室收缩引起三尖瓣关闭同时发生时出现。VVI起搏时P波与心室波分离,P波出现在T波中,即存在房室分离,表现为大炮A波。


本文内容节选自《波德瑞德(Podrid)临床心电图解析(卷6)起搏心律、遗传性心律失常、电解质紊乱及其他》(天津科技翻译出版有限公司出版)。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容,请阅读原版书籍。

这个颈静脉搏动是什么引起的?

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这个颈静脉搏动是什么引起的?
luoruijun 2018-11-09 20:50
分析非常到位
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这个颈静脉搏动是什么引起的?
3114067 2018-11-08 08:27
学习了
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