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心悸、ICD放电,原因是什么?

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摘要:一名岁男性患者既往有非缺血性心肌病病史几个月前行植入术因间断心悸两周和放电拨打急救电话由急救人员送入急诊室他在放电之前除了有心悸无其他不适该心电图提示什么该心电图是否能为我们提供患者心悸的病因和放电的原因心电图分析心房颤动心室按需起搏双心室起搏器该心电图节律规整心率为次分每个

一名74岁男性患者,既往有非缺血性心肌病病史,几个月前行ICD植入术,因间断心悸两周和ICD放电拨打急救电话,由急救人员送入急诊室。他在ICD放电之前除了有心悸无其他不适。


心悸、ICD放电,原因是什么?


该心电图提示什么?

该心电图是否能为我们提供患者心悸的病因和ICD放电的原因?


心电图分析


心悸、ICD放电,原因是什么?

▲心房颤动,心室按需起搏(VVI),双心室起搏器。


该心电图节律规整,心率为78次/分。每个QRS波之前都有起搏器刺激信号(+)。QRS时限延长(0.16s),QT/QTc间期延长(440/500 ms),但考虑到增宽的QRS时限后QT/QTc间期乃属正常(380/430 ms)。


在每个QRS波之前或之后均没有明显的心房波。而V1导联可见细小不规律的波动(↓),提示该心电图的基础节律为心房颤动。因为心电图中心室率规整,频率为78次/分,所以该起搏器工作模式为心室按需起搏(VVI),低限频率为78次/分。


QRS波形态不是通常起搏电极位于右心室时的图形,即典型的左束支传导阻滞(LBBB)型,Ⅰ导联呈宽R波,V1导联呈QS型。与之相反,该心电图中V1导联为高而宽的R波(←)(类似于右束支传导阻滞)。V1导联高而宽的R波见于右心室起搏电极位于室间隔部。V5~V6导联呈QS型(→)见于右心室起搏导致的左束支传导阻滞。重要的是,该心电图中Ⅰ导联呈QS型(▼)。


Ⅰ导联是双极导联,即电冲动由右侧肢体导联传向左侧肢体导联。右心室起搏时,冲动方向由右向左传导,因此Ⅰ导联为宽而高的R波,可以看作是LBBB的一种类型。本例心电图与之相反,Ⅰ导联可见QS型或起始Q波,提示冲动是由左向右传导,所以用的不单是右心室起搏器。因此,这是典型的冲动起始于左心室,即用的是双心室起搏器。这种起搏器主要用于药物难以控制的心力衰竭合并LBBB导致的宽QRS波患者,它可以使左心室恢复同步收缩,也叫作心脏再同步治疗(CRT)。


除了右心房和右心室的起搏电极导线,另外一根起搏电极导线位于左心室的冠状静脉窦。LBBB时,心室收缩不同步,即室间隔收缩早于左心室后壁。通过CRT,左心室后壁提前激动,与室间隔同步收缩,从而恢复心室的同步化收缩。


使用CRT(有或没有ICD)的适应证是:LVEF≤35%,LBBB且QRS≥0.15s,窦性心律,优化药物治疗后仍有心衰症状的NYHA分级Ⅱ~非卧床Ⅳ级的患者。CRT(有或没有ICD)用于下列患者也可能有效:LVEF≤35%,优化药物治疗后仍有心衰症状的NYHA分级Ⅱ~非卧床Ⅳ级,LBBB且QRS为0.12~0.15s或非LBBB且QRS≥0.15s,需要心室起搏的心房颤动或心率控制的房颤患者(通过房室结消融或者药物治疗)。


基础节律为心房颤动,提示心悸的病因可能为心房颤动伴快速心室率。这可能也是ICD放电的原因,因为ICD放电之前患者除了心悸无其他不适。程控ICD可以为患者的心悸和ICD放电的真正原因提供重要信息。


本文内容节选自《波德瑞德(Podrid)临床心电图解析(卷6)起搏心律、遗传性心律失常、电解质紊乱及其他》(天津科技翻译出版有限公司出版)。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容,请阅读原版书籍。

心悸、ICD放电,原因是什么?

心悸、ICD放电,原因是什么?

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心悸、ICD放电,原因是什么?
CFS2014 2018-12-10 17:42
很好的资料
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