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挑战心电图:晕厥的原因可能是什么?

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摘要:一名岁的阳性患者目前接受联合抗反转录病毒治疗主因头痛鼻窦痛加重两天就诊初诊医生诊断为细菌性鼻窦炎和中耳炎处方用红霉素治疗几天后患者出现突发性晕厥在去医院途中行心电图检查结果如下心电图中可见什么异常晕厥的原因可能是什么心电图分析房性异位心律间期延长长综合征该心电图显示节律规整心室率次分每个

一名24岁的HIV阳性患者,目前接受联合抗反转录病毒治疗。主因头痛、鼻窦痛加重两天就诊。初诊医生诊断为细菌性鼻窦炎和中耳炎,处方用红霉素治疗。几天后患者出现突发性晕厥。在去医院途中行心电图检查,结果如下。


挑战心电图:晕厥的原因可能是什么?


心电图中可见什么异常?晕厥的原因可能是什么?


心电图分析


挑战心电图:晕厥的原因可能是什么?

▲ 房性异位心律,QT间期延长(长QT综合征)


该心电图显示节律规整,心室率58次/分。每个QRS波前均可见P波(+),且PR间期固定(0.14s)。P波在Ⅱ、aVF和V3~V4导联倒置,因此这不是窦性心律,而是房性异位心律


QRS波形态和时限正常(0.10s),电轴正常,在0°~+90°(Ⅰ、aVF导联QRS波主波向上)。QT间期延长(↔)(620ms);QTc间期为610ms。QT间期延长是T波宽大引起,被称为复极延长,这可能是获得性QT间期延长(如药物作用),也可能是先天性长QT综合征(基因突变造成的离子通道病)。


基于该患者有联合使用已知的延长QT间期的药物史,所以很可能是获得性QT间期延长。QT间期延长是多形性室性心动过速(又名尖端扭转型室性心动过速)的危险因素之一,多形性室性心动过速很可能是该患者晕厥发作的病因。


许多药物和QT间期延长有关,因此这些药物也是尖端扭转型室性心动过速的危险因素。事实上所有延长QT间期的药物都是通过阻断HERG编码的钾离子通道介导的钾电流来发挥作用。这可以导致动作电位2相平台期的延长。药物引起的尖端扭转型室性心动过速的机制可能是在动作电位2相发生早后除极和触发活动致使复极化延长。


先天性QT间期延长引起的尖端扭转型室性心动过速通常是由心动过速引发。与之相反,获得性QT间期延长引起的尖端扭转型室性心动过速最常见的是由心动过缓(心动过缓相关型)或长-短RR间期(间歇相关型)引发。


药物引起的尖端扭转型室性心动过速的治疗包括:


1.停用已知能延长QT间期的药物。

2.静脉注射镁剂。

3.通过超速起搏增加心率;增加心率可以缩短QT间期,因为希氏束-浦肯野细胞不应期的缩短与心率有关。

4.静脉注射异丙肾上腺素;希氏束-浦肯野细胞不应期的缩短与心率有关,异丙肾上腺素能够增加心率并缩短QT间期。

5.IB类抗心律失常药物如利多卡因或美西律可能有效。


本文内容节选自《波德瑞德(Podrid)临床心电图解析(卷6)起搏心律、遗传性心律失常、电解质紊乱及其他》(天津科技翻译出版有限公司出版)。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容,请阅读原版书籍。

挑战心电图:晕厥的原因可能是什么?

挑战心电图:晕厥的原因可能是什么?

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挑战心电图:晕厥的原因可能是什么?
3205992 2018-12-21 23:43
回复3259859:红霉素
(来自 医脉通手机版 )
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挑战心电图:晕厥的原因可能是什么?
3564300 2018-12-18 21:31
红霉素,大环内酯类药物有可能会引起QT延长及尖端扭转性室速。
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挑战心电图:晕厥的原因可能是什么? 挑战心电图:晕厥的原因可能是什么? 搁浅浅说:“

是什么药引起呢

挑战心电图:晕厥的原因可能是什么?
搁浅浅 2018-12-18 19:25
是什么药引起呢
回复 (0)    (0)
挑战心电图:晕厥的原因可能是什么?
3259859 2018-12-12 22:38
非常不错
(来自 医脉通手机版 )
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挑战心电图:晕厥的原因可能是什么?
CFS2014 2018-12-07 23:22
很好的病例,谢谢分享
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挑战心电图:晕厥的原因可能是什么?
pac109 2018-12-03 14:47
不错
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挑战心电图:晕厥的原因可能是什么?

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