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挑战心电图:这个不规则的心律是什么?

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摘要:医脉通编译整理未经授权请勿转载岁女性有高血压正在接受受体阻滞剂和治疗血压控制良好近日出现疲劳和头晕测血压脉搏不规则导联心电图如下交界性心律室性早搏窦性心律一度房室传导阻滞室性早搏心房节律房颤窦性心律房性早搏差异传导心电图分析诊断窦性心律一度房室传导阻

医脉通编译整理,未经授权请勿转载。


70岁,女性,有高血压,正在接受β受体阻滞剂和ACEI治疗,血压控制良好。近日出现疲劳和头晕,测血压180/100 mmHg,脉搏不规则。12导联心电图如下。


挑战心电图:这个不规则的心律是什么?


A.交界性心律,室性早搏

B.窦性心律,一度房室传导阻滞,室性早搏

C.心房节律

D.房颤

E.窦性心律,房性早搏,差异传导


心电图分析


诊断:窦性心律,一度房室传导阻滞,室性早搏,交界性逸搏,左心室肥厚伴相关的ST-T改变,肢体导联低电压。


挑战心电图:这个不规则的心律是什么?


心律不规则,但许多RR间期是相同的,心率78次/分。节律属于有规律的不等(regularly irregular)。


除了第6个和第10(*)个QRS波群更宽、发生更早,所有QRS波群形态相同。QRS波群时间正常,0.10 s,形态正常。但肢体导联QRS波群振幅较低,<5 mm。V2导联S波25 mm([),V5导联R波15 mm(]),SV2 + RV5= 40 mm,符合左心室肥厚的标准。I、V4-V6导联ST-T改变(^),与左心室肥厚相关,提示慢性心内膜下缺血。


电轴0°~+90°。QT/QTc时间400/455 ms。虽然大多数QRS波群之前没有见到明显的P波,但许多QRS波群后的T波可见切迹(v),为叠加的P波。重要的是,在两个早搏之间可以看到明显的P波(+)。P波后面跟着QRS波群,PR间期固定但延长0.52 s(↔),提示为一度房室阻滞或延长的房室传导。通过这一PR间期,可以判定T波上的切迹确实是P波(v)。因此,存在正常的窦性心律,房室传导延长。


第4个QRS波群后面有一个暂停,然后是P波(^),然后是QRS波群(•),其形态与其他窦性波群相同。但PR间期(└┘)要短得多,0.36 s,表明这个P波未下传,QRS波群(•)为交界性逸搏。暂停是提前出现的P波(↓)未下传所致,或者是阻滞的房性早搏。两个提前的QRS波群(*)形态不同,为室性早搏。虽然两个室早(↑)之前有P波,但PR间期非常短,因此QRS波群与P波无关。


医脉通编译自:ECG Challenge: Tired and Out of Control. Medscape. Dec 06, 2018.

挑战心电图:这个不规则的心律是什么?

挑战心电图:这个不规则的心律是什么?

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挑战心电图:这个不规则的心律是什么?
zhuangmianyang 10小时前
模糊,难懂!
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挑战心电图:这个不规则的心律是什么?
3278543 2019-01-04 10:29
好难
(来自 医脉通手机版 )
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挑战心电图:这个不规则的心律是什么?
3053614 2018-12-27 22:51
对了
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