3G手机版

实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

实习医生日记之—妊娠剧吐

刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

实习医生日记之猪蹄脚

组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

你现在的位置:首页 > 现代医学 > 心血管 > 心血管病例讨论 > 正文

92岁骨折患者心电图异常,你能看出背后的原因吗?

字号:T|T|T
摘要:医脉通编译整理未经授权请勿转载一名岁的女性既往有支气管扩张和心房扑动病史因跌倒后左髋部剧烈疼痛就诊髋关节片显示股骨颈骨折她被安排急诊髋关节置换术患者否认有头部创伤或意识丧失但偶尔会感到心悸她服用的药物包括地高辛和阿哌沙班就诊时患者无发热血压心率

医脉通编译整理,未经授权请勿转载。


一名92岁的女性,既往有支气管扩张和心房扑动病史,因“跌倒后左髋部剧烈疼痛”就诊。髋关节X片显示股骨颈骨折,她被安排急诊髋关节置换术。患者否认有头部创伤或意识丧失,但偶尔会感到心悸。她服用的药物包括地高辛(125 mg/d)和阿哌沙班(2.5 mg bid)。


就诊时,患者无发热。血压168/96 mmHg,心率88次/分,呼吸频率18次/分。体格检查未见明显畸形。气管位于正中线,颈部柔软,无静脉怒张。听诊双肺呼吸音清。心前区触诊心尖搏动不明显。胸骨右侧心音最响亮。S1和S2心音正常,无S3心音、杂音、心包摩擦音或奔马律。听到柔和的S4心音。12导联心电图显示明显的心电轴右偏,胸前V1~V6导联R波递增不良(图1)。


92岁骨折患者心电图异常,你能看出背后的原因吗?

图1  标准12导联心电图显示aVR导联直立的R波,胸前导联R波递减


接下来你会做什么?


A. 测高敏感肌钙蛋白I水平

B. 测D-二聚体水平

C. 用右侧胸前导联记录心电图

D. 肺通气/灌注扫描


讨论


患者的心电图结果与一种比较罕见的情况一致,也就是镜像右位心。在这种情况下,心脏的左右方向互换,但心脏所有解剖学方面的前后关系仍然是正常的。在这类患者中,心电图很容易被误认为肢体导联接反了。心电图特征性地显示了P波的心电轴右偏。由于心脏去极化的主要向量指向右侧,因此QRS波群也显示为心电轴右偏。在I导联中可以看到倒置的P波和T波,以及负向的QRS波群。由于avL和avR导联中QRS波群翻转,avR导联中的R波是直立的。12导联心电图通常显示胸前导联R波无递增。侧壁导联V4、V5和V6导联的R波振幅非常低。胸前导联R波递减对于区分肢体导联右、左接反和真正的镜像右位心具有重要意义。在前者中,V1~V6导联R波递增保持不变。


右侧心电图包括胸部和肢体导联的反向放置。这可以最准确地评估镜像右位心的心脏电活动。右侧胸前导联R波递增良好证实了诊断(图2A)。


92岁骨折患者心电图异常,你能看出背后的原因吗?

图2  A,反向胸导联的右侧心电图显示avR导联直立的R波,但是在胸前导联中R波递增良好;B,胸片证实为右位心


胸片显示了右侧胸部的心尖和心脏轮廓。如果存在内脏反位,可以看到右侧胃泡(图2B)。这证实了镜像右位心的心电图表现。这是镜像右位心最常见的形式,也称为连同右位心的内脏反位或全内脏反位。Baille在18世纪描述了第一例心脏错位的病例。


与内脏反位相关的右位心发生率为0.01%。将其与肢体导联接反区分开来,正确诊断更严重的病变(如前壁心肌梗死),这在临床上是非常重要的。它可能与支气管扩张和原发性纤毛运动障碍有关(可能发生在这名患者身上)。这种形式的右位心与先天性心脏病的风险增加无关。相比之下,右位心合并内脏正位(或右旋心)与高达90%的严重先天性心脏病有关(通常伴有先天性矫正型大动脉转位),室间隔缺损的发生率很高。因此,区分两种形式的右位心在临床上很重要。反向放置胸部和四肢导联的12导联心电图与胸片,可以可靠地诊断连同内脏反位的右位心。


最终,患者成功接受了关节成形术。其他院内治疗过程无特殊。


参考文献:

[1] Baillie M. An account of a remarkable transposition of the viscera. Philos Trans R Soc Lond. 1788;78:350-363.

[2] Evans WN, Acherman RJ, Collazos JC, et al. Dextrocardia: practical clinical points andcomments on terminology. Pediatr Cardiol. 2010;31(1):1-6.

[3] Garg N, Agarwal BL, Modi N, Radhakrishnan S, Sinha N. Dextrocardia: an analysis of cardiac structures in 125 patients. Int J Cardiol. 2003; 88(2-3):143-155.

[4] Grant RP. The syndrome of dextroversion of the heart. Circulation. 1958;18(1):25-36.

[5] al-Khadra AS. Images in cardiovascular medicine: mirror-image dextrocardia with situs inversus. Circulation. 1995;91(5):1602-1603.


医脉通编译自:Ambesh P, Hollander G, Shani J. Hip Fracture and Palpitations in a 92-Year-Old Woman With Bronchiectasis[J]. JAMA cardiology, 2018, 3(5): 439-440.

92岁骨折患者心电图异常,你能看出背后的原因吗?

92岁骨折患者心电图异常,你能看出背后的原因吗?

分享到: 关键词: 心悸 , 右位心

发布评论

  • 亲,这篇文章您怎么看?(登录后即可参与讨论)
  • 92岁骨折患者心电图异常,你能看出背后的原因吗?插入表情
92岁骨折患者心电图异常,你能看出背后的原因吗?

医脉通微信号

热门病例

这是房扑吗?(答案公布)

这是急性心梗吗?(答案公布)

不可错过的心电图发现:那些危及生命的情况(一)

这是哪种电解质紊乱?(答案公布)

ST段抬高的原因?(答案公布)

更多 92岁骨折患者心电图异常,你能看出背后的原因吗?
  • 关于我们,
  • 联系我们,
  • 隐私政策,
  • 版权声明,
  • 免责声明,
  • 资格证书,
  • 公司产品,
  • 网站帮助
北京医脉互通公司 版权所有 (京)·经营性·2013·0020 京公网安备11010502036930 京ICP备13043379号© 2005-2019 medlive.cn, all rights reserved
发贴区
昵称|
注册
 欢迎您! | 退出

网友评论仅供其表达个人看法,并不表明山药网同意其观点或证实其描述。

可以输入300个字

频道推荐

    返回顶部↑
    网站简介 | 网站地图 | 人才招聘 | 法律声明 | 联系方式
    Copyright © 2010-2016 www.sunyet.com 版权所有 神农山药网 - 健康门户网站
    粤ICP备10229438号-1 | |