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挑战心电图:你能找到哪些异常?

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摘要:岁女性因腹部不适恶心呕吐和腹胀入院诊断为小肠梗阻既往曾接受胆囊切除术否认其他疾病及手术史入院后导联心电图如下提示什么正常窦性心律房性早搏正常窦性心律交界性逸搏正常窦性心律阻滞房早未下传正常窦性心律窦性停搏房性心动过速伴可变阻滞答案及分析心电图诊断为正常窦性心律

76岁女性,因腹部不适、恶心、呕吐和腹胀入院。诊断为小肠梗阻。既往曾接受胆囊切除术,否认其他疾病及手术史。入院后12导联心电图如下,提示什么?


挑战心电图:你能找到哪些异常?


A.正常窦性心律,房性早搏(PAC)

B.正常窦性心律,交界性逸搏

C.正常窦性心律,Mobitz I阻滞,房早未下传

D.正常窦性心律,窦性停搏

E.房性心动过速,伴可变阻滞


答案及分析


心电图诊断为:正常窦性心律,Mobitz I型二度房室传导阻滞(文氏型),房早未下传,逆钟向转位。

挑战心电图:你能找到哪些异常?


心律不规则,但存在较长和较短RR间期交替模式,两种QRS波形交替,后面出现暂停。因此,节律为有规律的不等(regularly irregular)。平均心率54次/分。QRS波群时间为0.08 sec,电轴0°~+90°;除了V2导联高R波(←),其他QRS波群形态正常。提示逆钟向转位。当存在逆钟向转位时,V2导联表现为高R波。


QT/QTc间期440/420 msec。每个QRS波群前均有P波(+)。I、II、aVF和V4-V6导联P波直立。PP间期恒定,速率78次/分。因此,这是窦性心律。但PR间期不是恒定的(└┘,↔),└┘的PR间期为0.26秒,↔的PR间期为0.48 sec。符合Mobitz I型二度房室传导阻滞(文氏型)。


第二组QRS波群之后有一个暂停,为P波未下传。这个QRS波群的末端有个异常的波形(^),在II、aVF和V4-V6导联中是负向的,为房早未下传。可能的诊断是未下传的房早中断了文氏循环。


医脉通编译自:ECG Challenge: A Counterclockwise Rotation. Medscape. Jan 09, 2019.


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挑战心电图:你能找到哪些异常?
比上不足 2019-01-20 16:34
这个心电图,两种长短显著不同的P-R间期差别0.22s,接近成倍延长,具体出现,符合体表心电图诊断房室结双径路条件。长P-R之R1、3、5、7、9其后的P'波提前出现,R-P'固定约为0.14s,通常认为延快径路折返形成的逆传P'波。所以笔者认为这个图心电图诊断不是单纯的二度I型房室阻滞及房性早搏。我个人考虑:窦性心律,房室结双径路交替下传伴反复搏动。再退一步说,即便是提前的房性早搏,该图仅仅类似于二度I型房室阻滞。通常称为流产的/夭折的二度文氏型房室阻滞。这第二种 房早的考虑我还是考虑几乎根本不是,否则为什么紧跟在长P-R间期之后出现?不再赘述了,仅仅发表一点点个人学术观点,有望高人指导。
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