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无症状老人的心电图,你能从中发现哪些异常?

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摘要:医脉通编译整理未经授权请勿转载一位岁的老人接受了常规健康检查他没有任何症状心血管检查也在正常范围内目前他正在服用氨氯地平治疗高血压在做了心电图后他被转至进行心脏病学评估图初始心电图心电图分析图心电图显示了两个分离且相互独立的心房节律点这种情况称为心房分离同一心电图的放大图如图所示明显可以见到两种节律一种是正

医脉通编译整理,未经授权请勿转载。


一位76岁的老人接受了常规健康检查。他没有任何症状,心血管检查也在正常范围内。目前,他正在服用氨氯地平治疗高血压。在做了心电图后,他被转至进行心脏病学评估。


无症状老人的心电图,你能从中发现哪些异常?

图1  初始心电图


心电图分析


图1心电图显示了两个分离且相互独立的心房节律点,这种情况称为心房分离。同一心电图的放大图如图2所示,明显可以见到两种节律:一种是正常窦性心律(II导联中的绿色箭头),60次/分,QRS电轴+50,PR间期140 ms;另一种是快速心房节律(rapid atrial rhythm, RAR),P波低电压(V1导联中的红色箭头),间期固定340 ms(178次/分)。两种节律互不干扰。


无症状老人的心电图,你能从中发现哪些异常?

图2  心房分离

同一心电图上存在两种分离和独立的心房节律。上图,快速心房节律,红色箭头指示P波。下图,独立的基本心律(正常窦性心律),绿色箭头指示P波。快速心房节律从不下传心室。存在两个异位早搏:第一个(星号)表现异常,第二个(EPT)与T波重叠。两者都与快速心房节律无关。


第二个和第六个QRS波提前出现,在此之前是与RAR无关的异位心房去极化。第一个提前出现的QRS波伴有传导异常,之前有房性异位搏动(星号),与之前RAR的P波相比,间期较短,而RAR的P-P间期固定。房性异位搏动后RAR的P波与QRS波重叠,因此无法识别。第二个提前出现的QRS波(第六个QRS波)之前有房性异位搏动,它与之前的T波重叠(异位P + T波复合波群),形成一个明显的缺口和电压显著升高;RAR的下一个P波与这个传导的QRS波重叠。同样,房性异位搏动不会干扰RAR的正常节律。


综上,心电图表现为正常的窦性心律和房性早搏。有一个正常的窦性P波(绿色箭头)引导心室的激活,另一种P波(红色箭头)表示局限性或孤立的房性激动,产生RAR。后者有传入阻滞,因为它不受窦房结激动的影响;也有传出阻滞,因为激动不会传至心房的其他部分,从而下传心室。RAR的一些P波部分或完全重叠在窦性P波上(图3)。但是,它们并不融合。这些发现与异位、分离的心房节律一致。


无症状老人的心电图,你能从中发现哪些异常?

图3  重叠的P波

快速心房节律的一些P波(红色箭头)部分或完全重叠在窦性P波(绿色箭头)上。但是,它们并不融合。OPs表示重叠的P波。


上面已经提到,同时存在来自心房2个不同区域的2个独立P波,称为心房分离。还有一些其他情况也可以在心电图中发现2个独立的P波,例如在一些心脏移植患者中。在这种情况下,两种类型的心房组织共存:一种是受体心脏的残余,另一种是供体心脏的残余,这就产生了两种不同的P波,特别是在使用心电图附加导联时。两种P波分别对应单独心房组织的独立激动。在这例患者中,鉴于他的心电图检查结果良性且无症状,没有进行进一步的检查或干预。


参考文献:

[1] Chung EK. A reappraisal of atrial dissociation. Am J Cardiol. 1971; 28: 111–117.

[2] Osatinsky M, Brenes C, Cárdenas M, Shapiro M, Estandia A. Disociación auricular. Arch Inst Cardiol Mex. 1971; 41: 173–180.

[3] Brenes JC, Brenes-Pereira C, Simmons JD. Recording undetected P waves in a case of heart transplant with a new bipolar system. J Electrocardiol. 2003; 36: 345–347.


医脉通编译自:Juan Carlos Brenes , Carlos Brenes-Pereira , Alfonso Tolentino , et al. An Asymptomatic Man With an Abnormal ECG. Circulation. 2017; 136: 1857–1859.

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