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挑战心电图:房室分离的原因是什么?

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摘要:医脉通编译整理未经授权请勿转载岁男性天前曾出现胸骨下压迫感遂来诊患者自认为与胃食管反流病有关胸部不适缓解但随后患者出现呼吸急促入院时患者血压正常肺部听诊双侧可闻及啰音胸片提示血管充血导联心电图如下图所示你的诊断是正常窦性心律等律性房室分离交界性心律侧壁心肌梗死心房节律侧壁心肌梗死正常窦性心

医脉通编译整理,未经授权请勿转载。


76岁男性,2天前曾出现胸骨下压迫感,遂来诊,患者自认为与胃食管反流病有关。胸部不适缓解,但随后患者出现呼吸急促。入院时,患者血压正常,肺部听诊双侧可闻及啰音,胸片提示血管充血。12导联心电图如下图所示,你的诊断是?


挑战心电图:房室分离的原因是什么?


A.正常窦性心律,等律性房室分离,交界性心律,侧壁心肌梗死

B.心房节律,侧壁心肌梗死

C.正常窦性心律,完全性心脏传导阻滞,交界性心律,侧壁心肌梗死

D.室性心动过速

E.心房节律,心包炎


心电图分析


心电图诊断:正常窦性心律,等律性房室分离,交界性心律,侧壁急性ST段抬高型心肌梗死,心前区R波递增不良。


挑战心电图:房室分离的原因是什么?


心率90次/分,QRS波群时间增加(0.12 sec)。尽管似乎存在左束支传导阻滞(LBBB)形态,但一些特征并不一致。电轴+ 90°~+ 180°,V5、V6导联可见终末S波(^),不符合LBBB。V1导联可见小R波(*),亦不符合LBBB。I、aVL导联可见Q波(^)和ST段抬高(↓),与侧壁心梗一致。因此,宽QRS波群是心室内传导延迟(IVCD)而非LBBB的结果。


V1-V6导联R波递增不良,与心脏电轴在水平面的顺时针旋转一致。QT/QTc间期正常。除了前面7个QRS波群,每个QRS波群前面均可见P波(↑),PR间期不恒定;P波从第8个QRS波群之前开始变得明显,PR间期逐渐变长。


可变的PR间期提示房室分离。完全性心脏传导阻滞可发生房室分离,这时心房率快于QRS波群的速率;低位出现快速起搏点(室性、交界性)也可以发生房室分离,这时心房率慢于QRS波群的速率。该患者的心电图中,心房率(┌┐)恒定,为90次/分,并且与心室率(└┘)相同,为等律性房室分离。


医脉通编译自:ECG Challenge: Reflux or a Heart Attack? Medscape. Feb 05, 2019.


挑战心电图:房室分离的原因是什么?

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挑战心电图:房室分离的原因是什么?
3499999 2019-02-13 09:28
前壁的R波递增不良是因为急性的血管狭窄吗?
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