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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

实习医生日记之—妊娠剧吐

刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

实习医生日记之猪蹄脚

组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

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Medscape:2013年重大医学新闻盘点

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摘要:年医学领域发生了很多改变医学实践的大事件进行了精彩盘点过度检测和过度治疗个医学会公布了明智选择的列表罗列了近常见但不必要

Medscape:2013年重大医学新闻盘点

日前著名的医学网站medscape 对2013年的医学新闻大事件进行了盘点(the year in medicine 2013),现摘录如下。

1. 过度检查和过度治疗

Medscape:2013年重大医学新闻盘点

1)17个医学会发布了近90种常见但通常不必要的检查和处理措施,其中多数用于无症状患者(http://www.medscape.com/viewarticle/779700)。

2)包括广大医疗团体、医院组织、政府机构和公益组织的(美国)国家峰会发布了一个政策性的文件,旨在避免5种通常被过度使用的治疗方案(http://www.medscape.com/viewarticle/807888)。

2. dsm-5 发布

Medscape:2013年重大医学新闻盘点

经过10余年的发展和2年多频繁激烈的争议,第五版《精神疾病诊断与统计手册》(dsm-5)在今年的美国精神病学会(apa)年会上发布。

美国精神疾病诊断与统计手册(dsm)-ⅳ工作组主席阿伦·弗朗西斯(allen frances)提醒医生,使用dsm-5前要三思。该论文5月17日在线发表于《内科学年鉴》(ann intern med)杂志。

弗朗西斯指出,dsm-5忽视误诊风险,扩大了精神疾病诊断范围,为某些可能实际上存在日常问题的患者贴上了精神疾病的标签,从而为制药公司提供了巨大的市场。dsm-5的审查过程隐秘、封闭、混乱,缺乏足够的科学证据支持、有悖于临床常识,且没有充分考虑风险-获益比和扩大精神病学诊断覆盖范围的经济成本。50多家精神卫生组织联合签署请愿书,要求对dsm-5进行独立科学审查,却遭到美国精神病学会的拒绝。建议医师使用dsm-5时应谨慎,甚或不用。

3. 血胆固醇管理新指南取消ldl靶目标推荐

Medscape:2013年重大医学新闻盘点

今年11月份,美国心脏病学会(acc)/美国心脏学会(aha)发布了血胆固醇管理新指南,指出目前无任何来自随机对照试研究的证据支持通过治疗以使胆固醇降至特定靶目标(http://www.medscape.com/viewarticle/814152)。

4. 肥胖被定为一种疾病

Medscape:2013年重大医学新闻盘点

在今年6月份的美国医学会年会上,医生们通过投票确定肥胖是一种疾病,并且需要一系列干预措施以推动治疗和预防(http://www.medscape.com/viewarticle/806566)。

5. 前nlf球员的认知障碍和抑郁症

Medscape:2013年重大医学新闻盘点

《美国医学会杂志·神经病学》(jama neurol)1月7日刊登的一项研究显示,原国家橄榄球联盟(nfl)球员衰老后出现认知障碍和抑郁症较健康对照组更常见(http://www.medscape.com/viewarticle/777267)。 2013年8月,美国橄榄球联盟同意支付7.65亿美元,以解决发生抑郁症、痴呆症和其他神经系统疾病的退役球员提出的法律诉讼——他们声称这些疾病起因于球场上头部所受的损伤(http://www.medscape.com/viewarticle/810904)。

6. 明星们的疾病意识

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1)安吉丽娜·朱莉(angelina jolie)由于bcar1基因突变为阳性而接受预防性的双乳切除术(http://www.medscape.com/viewarticle/804308)。

2)汤姆·汉克斯(tom hanks)在10月份将其罹患2型糖尿病的诊断结果公之于众(http://www.medscape.com/viewarticle/812463)。

7. 药物安全警示

Medscape:2013年重大医学新闻盘点

1)抗生素阿奇霉素会引起尖端扭转型室性心动过速风险,因此使用该药物的患者需要经过认真筛选(http://www.medscape.com/viewarticle/780660)。

2)氟喹诺酮类抗生素增加永久性周围神经病变风险,新药品标签已标有该警示(http://www.medscape.com/viewarticle/809520)。

3)给使用钙拮抗剂降压的患者处方克拉霉素,会增加急性肾损伤住院、低血压和死亡风险(http://www.medscape.com/viewarticle/814306)。

4)他汀似乎与包括脱位、扭伤、拉伤在内的骨骼肌肉损伤风险增加有关(http://www.medscape.com/viewarticle/805369)。

8. 营养品、饮料等其他警示

Medscape:2013年重大医学新闻盘点

1)钙剂的使用与较高的全因死亡率和心血管死亡率有关,与卒中死亡率无关,但该发现还存在争议(http://www.medscape.com/viewarticle/779541)。

2)每周饮用咖啡超过28杯与男性全因死亡率风险增加相关(http://www.medscape.com/viewarticle/809519)。

3)饮用无热量的人工加糖饮料与体重过多增加、代谢综合征、2型糖尿病和心血管疾病的风险升高具有相关性(http://www.medscape.com/viewarticle/807615)。

4)一种新的假说认为,肿瘤细胞内抗氧剂的水平可能与治疗耐药有关。该理论摧毁了使用抗氧化补充剂的任何理由,因为更可能致癌而不是防癌。

9. 引人关注的两项初步研究:益生菌与大脑、肉桂与糖尿病

Medscape:2013年重大医学新闻盘点

1)研究首次显示,在饮食中添加益生菌可以调节大脑活动。研究者借助mri发现,在经常食用益生菌酸奶的女性中,调控情绪和感觉加工中心的大脑区域活动发生改变。研究人员称还需要进一步研究才能明确是否具有临床益处(http://www.medscape.com/viewarticle/805012)。

2)一项荟萃分析显示,食用肉桂保健品的2型糖尿病患者表现空腹血糖和胆固醇水平改善,但糖化血红蛋白(hba1c)水平未改善。研究人员目前不推荐食用肉桂替代糖尿病药物,但或许有一天肉桂可在传统治疗方案的基础上发挥辅助作用(http://www.medscape.com/viewarticle/810629)。

10. 饮食预防老年痴呆症、粪便移植药丸、莱姆病病原体培养检测

Medscape:2013年重大医学新闻盘点

1)预防阿尔茨海默病的新膳食指南已经发布(http://www.medscape.com/viewarticle/808417)。

2)包含浓缩粪便细菌的药丸可以通过重新平衡肠道细菌遏制复发性艰难梭菌感染(http://www.medscape.com/viewarticle/812079)。

3)一篇新闻讨论了莱姆病病原体伯氏疏螺旋体的新型培养检查法。一些莱姆病患者倡议组织以及医生开始鼓励患者接受此检查,但也有人考虑这是其早期商业化的表现,并且至少有一项研究质疑该方法的有效性(http://www.medscape.com/viewarticle/778482)。

11. fda在本年度批准了4种首创药物和设备

Medscape:2013年重大医学新闻盘点

1)3月份,fda批准一种新型降糖药canagliflozin用于治疗成人2型糖尿病,该药为一类新药——一种口服的选择性钠-葡萄糖协同转运蛋白2(sglt2)抑制剂(http://www.medscape.com/viewarticle/781709)。

2)6月份,第一个针对更年期潮热的非激素类药物——brisdelle(含选择性5-羟色胺再摄取抑制剂甲磺酸帕罗西汀)得到批准,尽管其曾因风险超过益处而遭到一个顾问委员会的反对(http://www.medscape.com/viewarticle/807082)。

3)7月份,fda 批准了第一个脑电波测试用于辅助诊断6~17岁儿童和青少年注意缺陷多动障碍(http://www.medscape.com/viewarticle/807869)。

4)12月份,首个核苷(酸)类似物抑制剂sofosbuvir被批准用于治疗成人慢性丙型肝炎病毒(hcv)感染,被预计能改善众多患者转归(http://www.medscape.com/viewarticle/817371)。

12. 两项令人激动的研究为治愈hiv带来希望

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1)10月份,《新英格兰医学杂志》(n engl j med)刊登的一篇文献显示,一例感染人类免疫缺陷病毒(hiv)-1的新生儿在出生30小时开始接受联合抗逆转录病毒疗法(art)后,一直保持健康,在30个月时没有被检测到hiv rna(http://www.medscape.com/viewarticle/813208)。

2)11月份,研究人员首次报告放射免疫疗法联合三联art可以有效杀灭来自患者的hiv感染细胞。此外,体外模型显示放射性标记的抗体可以不破坏细胞间紧密连接而通过血脑屏障,这或许可以使得该疗法直达脑部的hiv储存库(http://www.medscape.com/viewarticle/815378)。

13. 阳光法案

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医生报酬阳光法案是可负担医疗法(aca)中一项条款,旨在揭露企业和医生之间的金融交易,为医生解除利益冲突,于8月1日起开始实施。

14. 波士顿马拉松爆炸案考验医疗应急准备

Medscape:2013年重大医学新闻盘点

波士顿马拉松终点线附件的两起爆炸震惊美国全国,但迅速有效的医疗应对为美国防灾应急提供了保障,至少在大城市地区是这样(http://www.medscape.com/viewarticle/808812)。

15. 网上健康保险交易初步启动

Medscape:2013年重大医学新闻盘点

自10月1日起,可供消费者购买健康保险的网上交易市场一直在努力满足需求和克服系统故障(http://www.medscape.com/viewarticle/811490)。

16. 精神卫生均等法规的最终规定发布

Medscape:2013年重大医学新闻盘点

在《精神卫生均等和成瘾治疗衡平法》通过五年后,美国联邦政府发布了一项最终规定,旨在确保精神疾病患者获得平等权益(http://www.medscape.com/viewarticle/814063)。

信源地址:http://dxy.me/nayrq3

编辑: orthop001

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