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实习医生日记之顽固失眠

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今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

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实习医生日记之猪蹄脚

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组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

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NEJM:痴呆流行病学显示近年来痴呆患病率降低

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摘要:全球患有痴呆的患者人数在年期间增长了达到万人到年全球患痴呆患者的人数将增加两倍老年痴呆症将成为未来几十年全球面临的最大健康挑战

研究要点:

  • 研究基于近年报道关于痴呆流行病学的5项研究。

  • 人口老龄化导致了老年痴呆症的流行,但年龄相关的痴呆症的发病率事实上在下降。

  • 痴呆发病率降低主要是由于人们接受教育水平提高、全民血管危险因素减少,中风总发病率降低,社会福利以及健康的生活方式。

在1980年代早期,人们将痴呆描述为“沉默的流行病”,老年人痴呆很快就会成为全球公共卫生专家关注的焦点。在世界绝大多数的国家,尤其是富裕的国度,高龄人群会持续增加,占到痴呆患者的绝大部分,痴呆将会在世界范围内流行。从1946年至1964年婴儿潮出生的婴儿,现在已迈入老龄化的阶段,再加上综合因素影响下使人类寿命延长,在未来几十年,痴呆将成大流行趋势。

虽然人口的因素将推动老年痴呆症病例数的增加,但最近基于人群为基础的社区研究或调查数据显示,特定年龄群的发病率或患病率在降低,纳入的人群为出生在二十世纪前半世纪的人。他们相信这些研究报告可潜在的发现致痴呆大流行的危险因素,并针对性的建立预防策略。

2005年,manton和他的同事发表了一篇有趣的文章,题为“美国老年人口痴呆患病率降低”。他们的研究为1982年至1999年全国性的国家长期护理的调查。其报告称,在这期间痴呆的患病率从5.7%降低至2.9%,他们指出接受过更高等教育,减少中风率或其他因素是患病率减少的原因。

这份报告是基于美国健康与退休研究的分析,进行以人群为基础的纵向调查,纳入对象为全国具有代表性样本的51岁以上的成年人。在1993年,12.2%的70岁以上的成年人有认知障碍,相比之下,2002年为8.7%。结果表明,教育可以防止认知障碍,。此外,目前医疗进展,生活方式,人口和社会等综合因素对老年人的认知功能产生积极的影响。

最近关于三项欧洲人口的研究表明,中老年人痴呆患病风险降低,支持这一乐观的论点。鹿特丹研究中,研究人员在1990年进行了对55岁及其以上年龄段的居民的队列研究,然后在2000年再次研究了亚群,显示亚群发病率较低;尽管差异没有统计学意义,。统计学强度是有限的,因为与整体队列相比,亚群较小,且随访时间较短。

研究者们观察到最有趣的现象是,2005年-2006年间他们通过mri扫描发现,与1995年-1996年未患痴呆的的人相比,目前人们脑容量更大且脑内多发小血管疾病较少,这些证据支持他们发现痴呆发病率降低的论点,他们推测,这些变化是由于人们接受教育水平提高、全民血管危险因素减少,中风总发病率降低。

NEJM:痴呆流行病学显示近年来痴呆患病率降低

近年报道关于痴呆流行病学的5项研究

研究者们也有从瑞典和英国最近的报告,瑞典的研究涉及两个横断面调查,纳入对象为1987-1989和2001-2004年住在斯德哥尔摩中部的75岁或以上年龄段的人,并在1994年12月和2008年6月分析其死亡证明来确定他们的生存状态。年龄和性别标准化痴呆患病率在两个调查结果相似:1987–1989为17.5,而 2001–2004为17.9%。然而,因为在第二个队列研究中,死亡风险率较低,包括了痴呆的患者,在调查期间痴呆发病率降低,可能是由于多个风险因素和保护因素的变化,比如血管危险因素以及健康的生活方式,尤其是老年人。

最近的报告比较了认知功能和老龄化研究(cfas)i和ii,两项调查的人口为65岁及其以上年龄段的老年人,cfasi纳入的时间为1989年至1994年,cfasii为2008年至2011年之间,每个样本大小的超过7500人。研究结果为,标准化痴呆患病率后,cfasi的患病率为8.3%,cfasii为6.5%。他们得出结论表明,比起较早出生的人,后来出生的人的患有痴呆的风险更低一些,可能是由于其出生时社会高等教育水平以及能更好的预防血管疾病,即使面临痴呆的风险因素,这可能增加其痴呆的患病风险,如糖尿病和中风后幸存。

他们将对此进行长期的研究,以便得到更确切的研究结果,就目前的研究而言,更佳的教育水平、更好的社会福利提高预期寿命、以及老年阶段患痴呆的风险因素的减少,支持研究痴呆发病率减少的结论。结果还表明,在中年时期和老年早期控制血管和其他风险因素有意想不到的益处。

如果能降低老年痴呆的发病率,控制个体风险因素可以使公共卫生受益更多。就如控制血管危险因素,对于公共卫生的受益就,是卒中和心肌梗死的整体发生率的减少,2011年英国的cfasii研究表明,全国痴呆患病率在cfasi的基础上降低24%。

这些研究同时也提醒他们痴呆是一种综合征,一个复杂的由多种原因导致的综合征,这类似于大多数老年慢性疾病。实际上,以人群为基础的研究其强有力的证据表明,绝大多数的老年痴呆发生在生命的较晚阶段,这些研究也提醒他们,痴呆是一种趋近于涉及阿尔茨海默病,血管疾病,以及其他退行性因素的混合性综合征。

现在为了减少老年痴呆的发病率应在个人和社会的两个层面去研究,他们不知道控制哪一个危险因素可以降低痴呆的发病率,但是,现在中年人和年轻人越来越多患有肥胖症和糖尿病,这呈现一个增长的趋势,不利于有效的预防老年痴呆发病率的减少。在美国和其他国家考虑到另外一个危险因素,就是老年人口种族和族裔日益多元化的变化,在某些群体的第二代和第三代美国人会使血管疾病的风险增加。

提高预期寿命肯定会导致老年痴呆的净增加。仅这一事实,加上人口趋势,为了个人教育水平提高、良好的生活方式的价值,以及其他风险因素将影响老年痴呆症的发病率。鉴于最近痴呆发病率和流行趋势的报道,他们相信,这些研究发现对减少痴呆的发病率有着很大的帮助。

研究背景:

据12月5日英国伦敦国王学院精神病学研究所和国际老年痴呆症协会(adi)公布的一项调查称,全球患有痴呆的患者人数在3年期间增长了22%,达到4400万人。来自国际阿尔茨海默氏病联合会的报告显示,到2050年,全球患痴呆患者的人数将增加两倍。也就是说,全球约1.35亿人将患上痴呆性疾病,老年痴呆症将成为未来几十年全球面临的最大健康挑战。

我国是世界上老年人口基数最大的国家,也是老年痴呆患者基数最多的国家,据估计,我国已有600-700万的老年痴呆患者,且在65岁及其以上年龄段的老龄人口中每年以5-7%的速度增长。且受传统文化的影响,我国痴呆患者照料者96%未经过正规培训,且医生和群众对痴呆知晓度较低,导致痴呆患者的低就诊率(23.3%)和低治疗率(21.3%)。随着中国不断进入老龄化阶段,中国的公共卫生将面临严峻的挑战。

目前中国对于痴呆的流行病学仍有很多问题需要解决,比如痴呆流行病学的调查方面,样本缺乏代表性,取样方法单一,工具缺乏一致性,各地报道的患病率差异较大,调查样本分布极不平衡等。

通过调查痴呆流行病学来发现痴呆的危险因素和保护因素,其危险因素目前有:高龄女性,血管性疾病,遗传因素,中风和炎症,精神创伤等;保护因素有受教育水平高,积极运动,适当的体力劳动,健康因素,个人性格开朗外向,家庭和睦等。

痴呆的流行病调查以便以后建立有效的干预途径和模式,形成整个社会的参与机制好的社会干预网络。另一方面,有利于痴呆发病机制,临床表现,诊断与治疗,以便于为痴呆的有效治疗与干预提供客观的科学依据。

信源地址:http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmp1311405

编辑: linjingyu

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