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实习医生日记之顽固失眠

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今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

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刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

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组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

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心脑血管疾病 辨证论治才“除根”

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摘要:北京市名老中医东城中医医院主任医师郝剑平提醒秋天向冬天转换的季节中老年人血压冠心病心绞痛心肌梗死等疾病高发感觉身体不适一定要早就医

  秋末冬初,天气骤寒,昼夜温差加大。在北京各大医院门诊,心脑血管等“季节病”患者明显增加。

  北京市名老中医、东城中医医院主任医师郝剑平提醒,秋天向冬天转换的季节,中老年人血压、冠心病、心绞痛、心肌梗死等疾病高发,感觉身体不适一定要早就医。

  高发病率 死亡率 心脑血管疾病风险大

  心脑血管疾病是心脏血管和脑血管疾病的统称,泛指高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生的缺血性或出血性疾病,是一种严重威胁人类,特别是50岁以上中老年人健康的常见病。

  《中国心血管病报告2015》指出,中国心血管病的发病人数持续增加,目前,心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位,农村为44.6%,城市为42.51%,严重影响了老百姓的身体健康。来自另一组官方调查数据则显示,目前,我国心脑血管疾病患者已经超过2.7亿人,我国每年死于心脑血管疾病近300万人,幸存下来的患者75%不同程度丧失劳动能力,40%重残。

  心脑血管病以“发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高”为显著特点,它的危害极大,主要有以下几种:

  1.心脏病,是一类比较常见的循环系统疾病,容易因冠状动脉粥样硬化引起心肌缺血,可导致心肌梗死、心律不齐及心力衰竭等。

  2.高血压,以体循环动脉血压(收缩压/舒张压)增高为主要特征(收缩压≥140毫米汞柱,舒张压≥90毫米汞柱),可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。

  3.脑动脉硬化是全身动脉硬化的一部分,同时也是急性脑血液循环,尤其是脑缺血发作的主要发病基础,是各种因素导致的脑动脉管壁变性和硬化的总称。脑动脉硬化会引起脑血管出血、脑血栓等,还容易引起脑萎缩(老年人常见的痴呆、健忘、失忆以及“共济失调”等)。

  4.冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞),一旦急性发作,可致猝死。如,心律不齐、心率过快或过慢、心绞痛、急性心肌梗死、心脏功能不全、突发心脏骤停而死。

  5.中风根源是高血压、脑动脉硬化。由于脑血管壁的粥样硬化,致使血管腔变狭窄或形成夹层动脉瘤,可造成血管破裂或堵塞,脑血液循环障碍,形成部分脑组织缺血、水肿等病理改变,可造成口眼歪斜、身体活动受限、瘫痪在床、大小便失控,严重时导致死亡。

  日常应警惕心慌胸闷等症状 及早就医

  1.心慌,胸闷,憋气,四肢无力,心烦意乱,或失眠,眩晕,头痛,耳鸣,恶心呕吐,健忘,易怒,冷汗,视力不清。

  2.胸痛、胸骨后或心前区疼痛;气紧、晕厥、虚弱、嗳气;胸部刺痛、固定不移、入夜更甚;舌质紫暗、脉沉弦为主症的冠心病心绞痛、冠状动脉供血不足;上腹痛、恶心、呕吐;左后背痛、左手臂痛。

  3.瘫痪、偏身感觉障碍,站立不稳,平衡能力失调,眼球转动不灵活,偏盲。

  4.小便频或失禁,肢体无力、麻木;语言障碍,意识障碍,说话不利索;看物体突然不清楚。

  5.有的人并不会出现典型症状,易延误病情判断,如有的人会牙痛,胃腹痛,或非相关部位痛感及不适,也需及早就医。

  心脑血管疾病应辨证施治、防治结合

  心脑血管病属于终身性疾病,虽然目前西医的治疗方法很多,技术也越来越发达,如能及时施救,能够很好挽救病人生命。郝主任指出,中医认为,心脑血管疾病主要是气滞血阻所致。

  《素问·痿论》谓:“心主血脉”,《素问·五脏生成》则谓:“诸血者皆属于心”。脉为血府,与心相连,使血畅流脉中,环周不休。若外感寒热,邪伤气血;或情志不和,气滞血阻;或生活失节,痰淤内生阻脉,或久病气弱,均可致使气血失衡。脉中血行受阻,淤阻脉道,则发胸痹心痛;血不养心,心神不宁,则发惊悸。

  若气机逆乱,上冲于脑,则见眩晕、头痛、失眠、烦躁等症。若淤血上停于脑,阻于脑络,则见突然言语不清、半身不遂或身体麻木等症状。脑病多因六淫七情所致,外感内伤之邪均可使脏腑经络功能失常,气血运行失常,不仅可使气血逆乱与失衡,而且可产生内风、内寒、内湿、内燥、内火等而发脑病。

  郝主任认为,中医的优势是讲究望闻问切,辨证施治,针对不同的病情制定个性化的治疗方案,从根本上解决问题,因此,建议心脑血管患者采用中医预防为主,防治结合的方法,及早关注心脑血管疾病,不要等到有病才治。

  预防心脑血管疾病四大注意

  郝主任提醒,心脑血管疾病危害率非常大,提前预防非常关键:

  1.膳食均衡,进补适宜。膳食不均衡是导致心脑血管疾病的重要原因之一,因此饮食一定要营养搭配合理,吃饭定时,定量,不要暴饮暴食。另外,运动少,补充热性食物和滋补过盛容易造成血脂增高,诱发心脑血管疾病,因此秋冬进补要根据个人的体质进行。

  2.心理平衡。忧郁、焦虑、悲观的情绪,精神压力以及大笑等都会引起血管内膜收缩,加速血管老化,情绪激动更是心脑血管病的大忌,因此应心平气和,保持良好的情绪和愉快的心情,让身体的免疫机能处在最佳状态。

  3.劳逸结合,作息规律。疲劳和晚睡熬夜会打乱心脑血管生物钟,造成身体的组织器官功能失调,导致血管收缩,血流减慢,黏稠度增加,时间长了还会影响血脂的新陈代谢。

  4.适当运动。运动量少可造成血流缓慢,血脂升高,心脑血管患者要适当运动,但要注意合理安排运动时间和控制好运动量。

  秋冬晨练应做好防护工作

  户外锻炼待阳光

  秋冬季节早晨比较寒冷,心脑血管患者外出锻炼受寒冷刺激,极易诱发意外。《黄帝内经》里强调冬季应“早卧晚起,必待日光”,最好等太阳出来以后再出门活动。阳光充足、天气暖和的10时至15时是冬季户外锻炼的黄金时间。

  天冷勿忘多加衣

  户外锻炼一定要注意保暖,重点保护头颈部、背部、脚部。原因在于,头部受寒冷刺激,血管会收缩,头部肌肉会紧张,易引起头痛、感冒,甚至会造成胃肠不适等;寒冷的刺激还可通过背部的穴位影响局部肌肉或传入内脏,引起腰酸背痛,通过颈椎、腰椎影响上下肢肌肉及关节;脚部受寒可引起上呼吸道毛细血管收缩,抵抗力下降。

  锻炼动作缓为宜

  锻炼前热身,如舒缓的伸展、下蹲、慢跑、拍打全身肌肉等,让身体从相对平静的惰性状态逐渐活跃起来。健身的项目最好选择步行、慢跑、打太极拳等低强度运动,减少心脑负担。另外,晨练时间不可太长,以全身微微出汗为宜。

冠心病

心绞痛

常见症状:

并发症状:乳头肌功能不全 动脉栓塞

相关检查:心电图 动态心电图(holter监测)

推荐用药:血塞通泡腾片

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