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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

实习医生日记之—妊娠剧吐

刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

实习医生日记之猪蹄脚

组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

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这个阶段影响几十年生活质量

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摘要:世界更年期医学会选定每年的月日为世界更年期关怀日并召集全世界个国家期望共同重视中老年妇女的健康据世界卫生组织估计到年我国更年期女性将超过亿

  世界更年期医学会选定每年的10月18日为“世界更年期关怀日”,并召集全世界49个国家,期望共同重视中老年妇女的健康。据世界卫生组织估计,到2030年,我国更年期女性将超过2.1亿。

  在很多人看起来,“更年期”就是“脾气暴躁”的代名词。无论是家中人到中年的妈妈,还是身边50岁左右的女同事,只要脾气发作起来,总有人小声劝你,“算了,别跟她一般计较,她更年期!过了这一阵儿就好了!”似乎更年期的女人全部都不可理喻。

  “更年期”这个词更多地被视为一个对女性的贬义词,而其中暗藏的女性健康风险则被有意无意地忽略掉了。

  1亿多女性更年期都在混甚至包括女医生

  更年期几乎是每个女性都要经历的生理时期,在中国,女性更年期一般在50岁左右开始,40岁之后绝经都算正常,但如果在40岁之前绝经的话说明卵巢功能衰退早,雌激素缺乏的时间会更长,更需要看医生。

  人们对待更年期的态度通常都是顺其自然,很少有人会觉得这需要去看医生。对于潮热、出汗、失眠、头痛、血压不稳、心悸、骨关节疼痛等更年期综合征等问题,很多女性的态度是“过了这一阵儿就好了”。而她们不知道的是,更年期的危害不仅仅是更年期综合征,在默默忍受痛苦的时候,身体也悄悄改变。随着体内雌激素的下降,骨量呈陡坡式快速丢失,血脂改变进而引发心脏病等。

  北京协和医院郁琦教授每年都会在很多地方做更年期健康讲座,很多女医生次次都去认真听。印象最深刻的是一位70多岁的老教授,她因为忽略了更年期的健康治疗,骨质疏松特别严重,骨折之后找到郁琦,之后就变成了忠实听众和积极的小助手。每当郁琦讲座之后,她都会先站起来做一番现身说法,以自己的经验告诉大家更年期健康的重要性。

  情绪的变化、月经紊乱、失眠、潮热出汗和周身肌肉关节疼痛等,当这些更年期症状出现后,“绝对不能混过去。”郁琦认真地给记者算了一笔账,中国女性的平均寿命是74岁,以50岁绝经为例,绝经后期就长达24年,这可以说是女性一生中最长的一段时期,而对更年期这一过渡阶段的健康管理,关系着女性晚年的健康,一定要认真对待。

  更年期混不过去近、中、远影响逐渐加重

  更年期对女性的影响可以分为三个阶段,近期、中期和远期。

  近期的影响也就是人们通常说的更年期症状,盗汗、发热、心悸等等,甚至爱发脾气、失眠,一些女性还会觉得自己浑身不舒服,或者是肩膀疼,或者是喉咙不舒服,或者是关节难受。而去医院检查各个器官都没有问题。其实这都是因为雌激素缺乏造成的身体不适和情绪变化。

  中期的影响开始于身体表面,也是女性最担心的问题。雌激素的缺乏会使女性身体产生一系列变化,如胶原蛋白大量丢失、皱纹产生、体型发胖、泌尿生殖系统萎缩等等。

  这一时期的体型变化很有意思,年轻女性通常发胖是胖在四肢,而更年期女性发胖主要在腰腹。这也是因为雌激素的作用。郁琦主任介绍,其实人体脂肪可以分为男性脂肪和女性脂肪,男性脂肪主要分布在腰腹,所以男人一胖就胖肚子,而女性脂肪分布在躯干的少,主要分布在身体四肢,而当雌激素消失后,脂肪会重新分布,女性脂肪趋于男性化,主要集中在腰腹。这也是女性更年期腰围会增加的原因。

  但对女性危害最大的还是远期影响。骨质疏松是对女性危害最大的问题之一,我国60岁~69岁的老年女性的骨质疏松症发生率高达50%~70%,老年男性发生率不到30%,70岁之后的男女骨质疏松率可以达到1:4,甚至有些女性打个喷嚏都能把自己给打骨折了。

  郁琦解释,其实人体骨骼中存在两种细胞,成骨细胞和破骨细胞。当雌激素缺乏后,破骨细胞就失去了控制,它们就像没有控制的工人,不知道休息,不停地在骨头上挖坑,而成骨细胞则开始消极怠工,填坑的过程越来越慢。所以,随着时间的推移,骨骼的结构越来越受到破坏。

  心血管疾病的风险也会大大增加,女性在55岁之前很少出现心脏问题这已是医学界的常识,冠心病病人男女比例为2~5∶1。这主要是因为雌激素对女性心脑血管有保护作用,而女性绝经后,这种保护作用就消失了。

  更年期应该这样过五年窗口期最重要

  如何才能顺利度过更年期?“尽早、规范地补充雌激素。”郁琦回答得很干脆。“雌激素补充治疗开始得越早,更年期对女性的健康危害也就越小。”

  最新版的中国《绝经过渡期和绝经后期管理和激素补充治疗指南(2012版)》上提出,激素补充治疗(hrt)是目前公认的缓解绝经相关症状最有效的治疗方法,而最佳治疗时间为50岁到59岁之间,专家称之为“窗口期”。如果错过,身体的伤害是不可逆的,即便雌激素能够延缓骨量的丢失,但由于骨质疏松已经形成,健康风险已然存在,花费也将是极高的。

  另一个需要强调的原则是“规范”。规范的治疗一定是从医生问诊开始的。郁琦接诊每一个患者时,首先判断患者是否真正的绝经了,并且处于绝经的哪个状态,然后再询问患者的疾病史,之后会建议患者去做一个全面的体检。确定处于更年期且没有禁忌症后,会详细建议健康的生活方式,根据患者情况给予合适剂量的雌激素补充。

  患者在前三个月内需要每月复诊一次,看看是否解决了近期问题,以及所用药物是否合适。第二个阶段是在接受治疗半年左右时复查一次,不需要做特别检查,主要是看看更年期早期症状是否消失。“很多患者觉得症状消失了,容易产生松懈情绪,自己就停药了。要鼓励患者继续用药。”郁琦说。

  下一个阶段就是一年后重新体检,如果发现健康风险及早治疗。之后可每年体检一次,复查一次,直到医生判断可以停药了再停。

  “阻碍人们接受雌激素补充治疗的因素主要是忽视和恐惧。”根据门诊经验,郁琦列出三个人们最容易对雌激素误会的点:第一,吃了雌激素会发胖。其实,人体内的激素有很多种,雌激素和胖瘦没有联系,补充雌激素主要是维持身体的代谢功能,非但不会导致身体发胖还会帮助保持体形;第二,补充雌激素健康风险很大。很多女性担心补充了雌激素会增加乳腺癌、子宫内膜癌的风险。其实,这也是人们的误解,补充的雌激素的量,跟卵巢功能正常时分泌的雌激素相比是很小的。而且补充雌激素“就跟缺钙了需要补钙,缺铁了需要补铁一样,规范的补充不会对人体造成问题。在补充雌激素的同时补充适当的孕激素,也可以不增加甚至减少子宫内膜癌的风险。而且现在的雌激素基本上是天然的,而孕激素也有一些天然的或者接近天然的,对乳腺的刺激较小。”郁琦解释说。第三,补充雌激素很贵。说到这一点时,郁琦笑了,“雌激素的补充治疗主要是以口服为主,也有抹的、贴的、经阴道补充的,但那些主要是解决局部问题。价格最高的大概每个月也只有200元左右,比起人们吃的保健品来便宜多啦,更不用说跟治疗骨质疏松的药物相比。”

  “我们正在全国推广一个项目,做绝经期门诊或更年期门诊,号召各大医院建立这个平台,给更年期女性一个能看病的地方。”郁琦说,“如果患者所在地没有相关门诊,也可到妇科内分泌科就诊。”

骨质疏松

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常见症状:

并发症状:骨折

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