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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

实习医生日记之—妊娠剧吐

刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

实习医生日记之猪蹄脚

组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

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熊孩子输液瓶里打脏水:害奶奶住进ICU

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摘要:输液瓶里的液体有异常原本澄明的液体悬浮着很多黑色絮状物

  近日,有一位河南郑州的老太太因鼻窦炎发作输液。原本是由诊所医生配好液体、交代好家人其他注意事项后,老太太在家输液并由家人来更换液体。

  老太太连续输液7天都相安无事,就在第二瓶输液输了100多毫升后,老太太突发浑身不适,高热寒战等症状。其子发现输液瓶里的液体有异常,原本澄明的液体悬浮着很多黑色絮状物。

  紧急情况发生后,家人赶紧停止输液并将老太太送往乡镇卫生所救治。因为情况危急,老太太由卫生所转移,到最后前往郑州大学第一附属医院进行紧急救治。

老太太转到该院时已经处于休克状态(图片来源:图中创意免费版 https://stock.tuchong.com/free)

  老太太转到该院时已经处于休克状态,血压下降,寒战高热,收缩压不到80mmhg。 院方立即将其转入急诊重症监护病房给予快速补液,应用升压药,进行了各项化验检查,确认患者出现了严重的肝肾功能损伤和脓毒症。

  在积极治疗之后,老太太的血压渐渐回升,炎症指标较前有所下降,各项脏器功也明显好转,但超声提示患者有严重的肺动脉高压,可能存在肺栓塞。

  这一场闹剧的源头究竟在哪里?经反复询问和调查得知,原来是家里的“熊孩子”老太太的孙子模仿医生的动作配制输液液体,往奶奶要输的第二瓶吊瓶注入了污水池中的浑浊脏水。 这是一场“熊孩子”的恶作剧引发的“血案”。

  这件事也给我们警示:注射剂的污染问题不容小觑。

  为什么注射剂污染会产生如此大的影响呢?

  在实际输液过程中,搬运、贮存以及加药操作的不达标,输液装置的处理不当,工作环境的污染,输液技术的落后都可能导致注射液混入微粒。

  这些微粒主要含有硅、钙、铝、铬、 铜、 铁、锌、锰、硫、钠 钾等元素,这些微粒不仅可以损害人体,还可以与注射液产生化学作用或产生沉淀,并且可能影响药物疗效。

注射剂的标准相对其它剂型要求更高(图片来源:图中创意免费版 https://stock.tuchong.com/free)

  输液时可能产生诸多不良反应,如热原反应,肌肉硬结,重的发生血管栓塞、组织肉芽肿、肺内芽肿、静脉炎、肺动脉损害、过敏反应、癌反应等等。那么,这些输液反应是怎样引起的?有什么症状呢?

  1、热原反应。

  热原是能引起恒温动物体温异常升高的致热物质。我们通常指的热原,主要是细菌性热原,是某些细菌的代谢产物、细菌尸体及内毒素。配制液体的原料、液体制备过程、使用过程及输液器具不洁或灭菌不全都可能引入热原,导致热原反应的发生。

  热原反应是输液反应中最常见的一种反应,通常在输液后几分钟到一小时之内就会发生,表现为发冷、寒战、发热,并且伴有有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。

  2、类热原反应。

  类热原反应的症状与热原反应相似,但主要是由于注射剂中的不溶性微粒严重超标引起的感染。

  3、细菌感染。

  主要由于细菌污染通过液体进入人体引起的细菌性感染,严重时甚至可能引起菌血症或败血症。

  4、静脉炎。

  长期输入浓度较高、刺激性较强的药物可能会引起局部静脉壁发生化学反应。而长时间在静脉内放置刺激性较大的塑料管、不严格遵循无菌操作原则也会引起局部静脉感染。

  这个时候患者沿着静脉会出现索状的红线,部分组织发红、肿胀、并伴有高热和刺痛,甚至会产生畏寒、发热等全身症状。

  5、循环负荷过重引起的急性左心衰和急性肺水肿。

  静脉输液的液体会直接进入体循环,输液的速度较快,短时间输入量大,使得循环血量急剧增加,造成心脏负荷过重,引起急性左心衰和急性肺水肿。此时患者通常面色苍白,呼吸困难,需要立即停止输液,紧急抢救。

  6、过敏反应。

  过敏反应是最常见的一种药物不良反应,主要是先天免疫功能异常的过敏体质患者输入了对其有过敏性的药物所致。通常表现为皮肤过敏,呼吸道阻塞,微血管扩张,脑部缺氧,过敏性休克等。

  7、空气栓塞。

  如果输液前空气没有完全排尽,输液时增加压力、看管不当,输液管衔接不紧密都有可能导致空气栓塞的发生。空气栓塞会引起患者缺氧严重,患者存在着很大的生命危险。

注射剂的优点众多(图片来源:图中创意免费版 https://stock.tuchong.com/free)

  有人会奇怪,为什么输液会产生这么多不良反应,它仍然是临床上使用非常广泛的治疗措施呢?

  那我们就来了解一下注射液的优点,破解它在临床上如此受青睐的秘密。

  注射剂是原料药物或与适宜的辅料制成的供注入体内的无菌制剂,而注射液是其中的一种液体剂型。它的主要优点有:

  1、药效迅速 :注射液在临床应用时可以以液体状态直接注射入人体的血管、器官和组织。人体的吸收快,作用也十分迅速。

  2、剂量准确 :以液体针剂的形式保存,其剂量可以精确量化。

  3、作用可靠 :静脉注射可以使得药液直接进入血循环,可以在危急时刻抢救人的生命。并且不经胃肠道,不受消化系统及食物的影响。

  4、适用于不宜口服给药的患者 :神昏、抽搐、痉厥等状态的病人,或患消化系统障碍的患者常常不能口服给药,输液则是有效的给药途径。

  5、适于不宜口服的药物 :不同的药物各有其特点,对于一些对胃肠道有刺激性,或容易被消化液破坏的药物,采用注射液则是一个不错的选择。

注射剂的优点众多(图片来源:图中创意免费版 https://stock.tuchong.com/free)

  虽然输液时可能产生一些不良反应,但是注射液的优点是显而易见的。为了充分发挥注射剂在治疗中的作用,避免输液不良反应的产生,在实际工作中,对注射剂从制备到使用,都有着严格的要求。

  我们从注射剂的制备工艺流程说起,从源头上为注射剂的质量把好关。

  注射剂的制备工艺流程包括:水处理、容器的处理、药液配制、灌装、封口、灭菌检漏、灯检及印字包装等步骤。

  总流程由制水、安瓿前处理、配制及成品的制备四个部分组成,其中环境区域划分为一般生产区、控制区与洁净区。

注射剂的制备工艺流程(原创图片)

  可以看到,注射剂制备的工艺十分繁琐,过程也极其复杂,在注射剂的制备使用过程中,要保证注射用水、原辅料、生产过程、容器、用具、管道和装置以及输液器具的洁净安全。

  最后得到的用于临床使用的注射剂需要满足严格的质量要求,不仅要求无菌、无热原、无可见异物、无不溶性微粒,还要满足规定的ph值,渗透压,经过药物含量、有关物质、降压物质、异常毒素、刺激性过敏试验、稳定性、和澄清度的一道道程序的检验才能批准问世。

  尽管注射剂的好处众多,但是输液治疗并不是临床首选的治疗方式。医学上有一个常识:能吃药就不打针,能打针就不输液。

  输液治疗对于提纯和灭菌要求高、对人体侵入性大、相关感染和不良反应发生的风险高,而且可能对人体的天然免疫屏障造成影响甚至破坏、耗时长、花费较大,在口服给药和肌肉注射能解决的一般病症,并不建议采用输液治疗。

注射剂操作(图片来源:图中创意免费 https://stock.tuchong.com/free)

  好了,了解了这么多有关于输液的知识,在输液操作过程中我们如何预防此类现象的发生呢?

  1、输液准备阶段:保证质量:严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期;保证无菌:严格无菌操作;保证安全:对血管刺激性强的药物,要充分稀释后应用,并避免药物漏至血管外;保证真空:输液导管内空气要绝对排尽。

  2、输液过程:密切观察患者情况,注意控制输液速度和输液的量,尤其需要谨慎对待对老年人、儿童及心肺功能不全的患者;加强巡视,及时发现故障,及时更换输液瓶,加压输液、输血时应有专人守护;有计划的更换注射部位,以保护静脉。

  3、输液结束后:深静脉插管输液结束拔除导管时,必须严密封闭穿刺点。

  回到新闻中,在生活中,我们应该意识到注射剂污染的危害,家长应该尽早教导“熊孩子”们用药安全的重要性,作出正确的教育和引导,防止此类闹剧的发生。

家长应该尽早教导“熊孩子”们用药安全的重要性(图片来源:图中创意免费版 https://stock.tuchong.com/free)

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