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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

实习医生日记之—妊娠剧吐

刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

实习医生日记之猪蹄脚

组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

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您的卵巢“年龄”有多大

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摘要:上海市第六人民医院生殖医学中心陶敏芳周围时下晚婚晚育成为常态女性生育年龄比以往都要推迟特别是近两年来二孩政策
□上海市第六人民医院生殖医学中心 陶敏芳 周围     时下,晚婚晚育成为常态,女性生育年龄比以往都要推迟。特别是近两年来,二孩政策的放开,计划孕育二孩的母亲年龄也明显比初次生育的妈妈要大。因此,各位备孕妈妈可能想问,我的卵巢功能怎么样?卵巢“年龄”对生育有什么影响?     评判卵巢功能要看卵子     卵巢的生育功能主要说的就是卵巢排出的卵子,卵子的发育伴随着卵泡的发育和各种激素的分泌,在实现生育的同时,调节着女性的身体机能。卵巢的“年龄”与卵子的数量和质量直接相关。     对于女性来说,卵子的形成过程还在妈妈子宫里就开始了。女性胎儿在4~5个月大小的时候,形成600万~700万个的生殖细胞。女婴出生时体内的卵泡数减少为100万~200万。十余年过后,在女性青春期时,存留的生殖细胞有30万~50万个。女性的育龄期是30年~35年,如果每个月排卵一次,期间能形成400枚优势卵泡。这意味着,每一枚成熟卵子的形成,是从超过1万个生殖细胞中脱颖而出的。换言之,其他的生殖细胞都在这场马拉松比赛中不断被淘汰,也就是我们说的“闭锁”。这意味着,育龄女性的生育力、卵子数量随着年龄会持续下降,目前大多数研究证据表明,这个过程是不可逆的。伴随着卵子数量的减少,往往卵子的质量也会同时降低。卵子质量下降可以表现为卵子不成熟——无法受精,也可以表现为卵子过度成熟,导致卵子的正常受精率下降,卵子不能很好地辨别自身的受精状态,当一条精子进入后,没有及时关门,就会出现多精受精等异常受精。     通过超声了解卵子发育状况     女性的年龄和卵巢功能下降表现出相关性,但是并不是绝对一一对应的,有什么办法能提前了解卵巢的状态,知道卵巢的实际“年龄”呢?目前最常见的两种方法是超声评估和测抗穆勒试管激素(AMH)。     超声是最直观的办法。通过超声可以直接观察卵巢内的窦卵泡数量。卵子的发育分为几个阶段,窦卵泡阶段是最后一个阶段。在这个阶段中,大约在月经来潮后的14天左右,卵子会随着窦卵泡的发育成熟,直至排卵、受精。因此来月经时,计量窦卵泡的数量反映了本次月经周期,有机会发育成熟的卵子数量。一般25岁以下的女性,超声窦卵泡数在15枚~20枚;25岁~35岁的女性,窦卵泡数在10枚~15枚;35岁~40岁多数在7枚~10枚;而大于40岁往往少于6枚。     超声测量的方法也存在盲区,如无法看到更小的卵泡。窦前卵泡是大多数卵子所处于的状态,而超声是看不见的,也无法评估。怎么办?AMH可以同时评估窦前卵泡和窦卵泡。     AMH水平可判断女性生育能力     什么是AMH?AMH是一种糖蛋白激素,是唯一从初级卵泡到窦卵泡这一初级阶段,由颗粒细胞产生,且为在窦前卵泡和窦卵泡(即我们所说的储备卵泡)表达水平最高的激素标志物。卵巢内的窦前卵泡和窦卵泡数量越多,AMH的浓度便越高。反之,当卵泡随着年龄及各种因素逐渐消耗时,AMH浓度也会随之降低。接近绝经期时,AMH便渐趋于“0”。     血清AMH水平可反映整个生命周期中的卵泡活性,能确切得知卵子库存量,预测绝经期,对女性生育能力进行评估。同时,作为卵巢储备直接标志物,AMH可用于实时监测放化疗对卵巢功能的损害,为女性肿瘤、癌症患者保存生育力提供预警信息。     此外,AMH检测对预测试管婴儿的治疗结局同样意义重大。如何准确预测卵巢对促排卵药物的反应,以获得数目适中且高质量的卵子、减少并发症的发生,是决定助孕技术成功的关键。一般认为,当AMH<0.51ng/ml时,提示卵巢储备功能减退。因此建议若检测到AMH有偏低的倾向,应及早规划生育大事,以免耽误了最佳生育时机。     AMH还可以预测绝经年龄。目前,女性生育年龄逐渐延迟,但卵巢衰老速度个体差异很大,因此预测生育力衰退及绝经年龄十分必要。对于绝经过渡期的女性,AMH变化先于其他内分泌指标。
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