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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

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实习医生日记之猪蹄脚

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前列腺增生要注意安全用药

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摘要:近几年来临床研究发现某些药物竟也会诱发或加剧尿潴留且来势迅猛有的在用药后小时即可发病那么前列腺肥大病人应忌用哪些药物呢案例很多男性朋友到了一定年龄后容易患上前列腺增生然而却还很多患者因为不了解自己的病情而盲目用药从而导致病情的加重或延误张老伯因为得了前列腺增生症多年来一直在吃药花了很多钱换了不少种药

  近几年来,临床研究发现,某些药物竟也会诱发或加剧尿潴留,且来势迅猛,有的在用药后2-4小时即可发病。那么,前列腺肥大病人应忌用哪些药物呢?

  案例:

  很多男性朋友到了一定年龄后容易患上前列腺增生,然而却还很多患者因为不了解自己的病情而盲目用药,从而导致病情的加重或延误。

  张老伯因为得了前列腺增生症,多年来一直在吃药。花了很多钱,换了不少种药,病情却不见好转。有一次还因为解不出小便,不得已到医院去插了导尿管,心里十分着急。其实像张老伯这样的情况还真不少。之所以会出现这种情况,主要是这些病人对自己的病情了解不够,再加上其他方面的原因,不愿意到医院就医,实在对付不了的时候就自己到药房去买点药吃。有些病人,虽然得病多年,但常常轻信亲朋好友的所谓经验之谈,误用、滥用药物,久病并未成为良医,往往重复吃了作用相同的药,或者频繁更换药物,结果不仅治不好病,反而带来新的烦恼。

  药物治疗是前列腺增生症的一个主要的治疗方法,由于现在药物治疗的效果很好,需要手术治疗的病人越来越少了。但在临床实践中,我们经常遇到一些前列腺增生症病人不能正确服药,主要有以下几种:

  用药错误

  治疗前列腺增生症的药物主要有两类,这两种药物的作用是不同的。一种是使前列腺体积缩小的药物,如保列治;一种是减少排尿阻力的药物,如马沙尼及哈乐。前者解决不了排尿困难的问题;而后者也不能使前列腺的体积缩小,两者不能相互替代。对前列腺增生症病人来说,首先是要根据自己最需要解决的问题,或者说最严重的症状,来决定服用什么药物。比如当前列腺体积很大时,可以选用保列治。当然也可以选用一些类似的药物,如舍尼通、前列平、保前列、护前列等药物。而主要需解决排尿困难时,则可以选用马沙尼、哈乐以及桑塔、苯苄胺等。同一类的药物一般只能服一种,不能重复使用。在大多数病人中,联合应用这两种药物可以获得更好的效果。

  超期用药

  有的病人因为害怕手术,期望通过吃药来治好前列腺增生症,这种心理是可以理解的。但盲目地长期服药则是不可取的。当然,有些药物(例如保列治)是需要服用较长时间才能起作用的,但长期服药并不一定就能治好前列腺增生症。有些药长期服用还会出现一些副作用。例如长期服用马沙尼和哈乐会出现头痛、头晕、直立性低血压等副作用。有些过去经常使用的性激素类药物,长期服用后会出现乳房肿胀等症状,更严重的是还会引起冠状动脉粥样硬化物质的沉淀,导致冠状动脉硬化性心脏病。因此,在服药过程中,一旦症状缓解,或者出现副作用,就应该逐渐减量,严重者还应该停药。更重要的是,如果不管病情有无好转,盲目长期服药,还会错失手术治疗的良机。如有的病人因膀胱逼尿肌受到不可逆的破坏,以后即使手术做得很成功,也还是不能恢复正常的排尿;有的病人合并反复的泌尿系感染,给以后的治疗带来困难;有的人由于长期梗阻而造成输尿管和肾脏的积水,导致肾功能的损害,甚至危及生命。应当指出的是,对一些合并有其他疾病如糖尿病、高血压、肺心病、心脏病的病人,更不能盲目长期服药,而应该选择适当的时候接受手术治疗,以免日后这些疾病的病情加重,失去手术治疗的机会。

  盲目用药

  我们曾看到个别病人在发生尿潴留、解不出小便的情况下,不分青红皂白,就使用利尿药,以为这样就可以解出小便来。这就大错特错了。其结果不但解不出小便,反而“雪上加霜”,使病情进一步加重,甚至憋破膀胱,危及生命。

  和许多外科疾病的治疗一样,在前列腺增生症的早期,我们主张应用药物治疗。但在治疗期间应该定期到医院接受检查(例如B超检查、尿动力学检查等),以了解病情的变化及药物治疗的效果。如果药物治疗的效果很好,而且也没有发现副作用,就可以继续服药。一旦确认药物治疗无效或者出现副作用时,或者出现前列腺增生症的合并症(如膀胱结石、肿瘤、出血等)时,就应听从医生的意见,及时接受手术治疗。

  前列腺肥大

  前列腺肥大又称前列腺增生症,是男性中老年人的常见病之一。其发病率随年龄增长而增加,50-60岁者达50%,60-70岁者达75%,70-80岁者达80%,且有继续上升的趋势。由于病变部位主要在膀胱出口处尿道周围的腺体内,故易造成下尿道不畅或阻塞。症状表现先是尿频、尿急,继而排尿迟缓、断续,尿流变细,最后可发展至点滴不出,而使大量尿液积聚在膀胱内,难以排出,非常痛苦,这在医学上称为“尿潴留”,俗称“尿闭症”。

  前列腺肥大病人应忌用哪些药物

  近几年来,临床研究发现,某些药物竟也会诱发或加剧尿潴留,且来势迅猛,有的在用药后2-4小时即可发病。那么,前列腺肥大病人应忌用哪些药物呢?简介如下:

  抗精神病药如氯丙嗪(冬眠灵)、奋乃静、氟哌啶醇(氟哌醇)等,这些药可引起排尿困难。

  抗抑郁药如丙咪嗪(米帕明)、多虑平(多塞平)乃阿米替林、氯米帕明等,这些药也会诱发尿闭症。

  平喘药如氨茶碱、茶碱、麻黄素及异丙喘宁(奥西那林)等,均可导致排尿困难。

  心、脑血管病用药如心得安(普萘洛尔)、心痛定(硝苯地平)及异博定(维拉帕米),皆会因抑制膀胱肌而发生尿潴留。

  胃肠止痛药如颠茄、阿托品、解痉灵(东莨菪碱)、山莨菪碱(654-2)、胃疡平、樟柳碱及安胃灵(奥芬溴铵)、普鲁本辛(丙胺太林)等,均会使膀胱逼尿肌松弛,造成尿闭症。

  强效利尿药如速尿(利尿灵)、利尿酸(依他尼酸)等,可引起电解质失去平衡,进而导致尿潴留。故有前列腺肥大者应改用中效利尿药,如双氢克尿噻(氢氯噻嗪)、苄氟噻嗪,或用低效利尿药,如安体舒通、乙酰唑胺等。

  抗过敏药如非那根、苯噻啶、乘晕宁、扑尔敏、抗敏胺与阿扎他定、美喹他嗪等,均会增加排尿困难,可改用阿司咪唑。

  其它如安他乐、异烟肼、美加明、维脑路通及中药枳实等,也可导致尿潴留。

  外用药如阿托品滴眼液与麻黄素滴鼻液等,也不容忽视。

  需要强调指出的是,前列腺肥大者应预防感冒并禁酒,因目前常用的抗感冒药,很多含有扑尔敏,服后会加剧病情;饮酒能使前列腺充血、水肿,更是雪上加霜。

(以上内容仅授权独家使用,未经版权方授权请勿转载。)

(责任编辑:来慧丽 实习编辑:朱燕梅)

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