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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

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刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

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组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

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前列腺增生治疗并没有万能药

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摘要:目前前列腺增生已是我国老年男性的最常见的非传统疾病之一但前列腺增生的治疗真的有万能药吗听听专家的意见吧有文献报道岁的男子中发病率可达到了岁这一年龄发病率可增至以上而岁以上的老年男性中有前列腺增生而我国岁以上的老年男性人口众多所以患有前列腺增生的人数非常庞大面对这

  目前,前列腺增生已是我国老年男性的最常见的非传统疾病之一。但前列腺增生的治疗,真的有“万能药”吗?听听专家的意见吧!

  有文献报道: 51~60岁的男子中发病率可达50%;到了61~70岁这一年龄,发病率可增至70%以上; 而80岁以上的老年男性中,80%有前列腺增生。而我国50岁以上的老年男性人口众多,所以患有前列腺增生的人数非常庞大。

  面对这么多前列腺增生的患者,应该如何处理这一健康问题呢?有人提出,前列腺增生是正常的生理现象,不治疗也不会造成什么问题。也有人指出,前列腺增生完全可以吃药得到控制,更有药物可以缩小前列腺。还有人主张,前列腺增生不如干脆用手术刀“削去一块”,可以一了百了。

  众说纷纭,到底哪一种方法最为管用呢?有没有治好前列腺增生的“万能药”呢?国内知名的治疗前列腺增生的中西医专家为读者解开谜团。

  顺其自然能否“遗忘病痛”

  流行观念1:

  男人上了点年纪,前列腺就会增生、体积变大,这是正常的生理现象,不治疗也不会造成什么问题。所以,对于前列腺增生还是采取顺其自然的态度为好。至于排尿不畅快的问题,也只能个人对付了。平时注意自我保健,不要让前列腺充血,就能解决一半的问题。年纪大了,要求不要太高了。

  黄翼然专家观点:只有无症状或者症状非常轻的前列腺增生患者才宜采取观察随访的措施。

  前列腺位于膀胱的颈部、直肠的前面,形状像栗子,包绕在尿道的周围。而当男人步入中老年后,前列腺可增大,即可出现前列腺增生。虽然这是正常的生理现象,但如果增大的前列腺压迫尿道,就会产生各种排尿症状,影响生活质量。如果因此发生尿潴留,后果就更为严重了。所以,患了前列腺增生后并不可以听之任之。如果尿路症状影响到了日常生活,患者因此感觉生活质量降低,应该采取措施加以治疗。如果反复发生尿潴留,还需要考虑手术。

  当然,如果前列腺增生没有任何症状,则不需要治疗。而且,如果症状较轻,对日常生活影响不大,也可以观察随访而不加以治疗。平时可以加强自我保健,尤其在寒冷的冬天,要特别注意以下几点:①注意保暖,防止感冒。老年人常在冬天发生感冒,导致前列腺充血肿胀,有的甚至小便不能排出,以致不得不用导尿管。②适当控制饮水。在下午3点以后,要根据个人情况适当控制饮水量,以免晚上多次起来排尿,增加感冒的风险。③少吃辛辣的食物。冬天气温低,大家喜欢吃辣的食物,如火锅等,但这类食物容易引起前列腺充血。④冬天户外活动减少,但注意不要久坐,不要在节日期间长时间坐着打麻将等,以免久坐引起前列腺充血。⑤多吃对前列腺健康有好处的食物,如有研究表明吃南瓜子有利于前列腺的健康。

  徐福松专家观点:身体不舒服不要忍着,可以通过药物、食疗、养生方法改善症状。

  对于前列腺增生造成的尿路症状,不必以“年纪大了”为由而忍受着。患者完全可以通过服用药物等方式减轻麻烦和痛苦。中医主张在治“已病”的同时治“未病”。即使是没有症状的前列腺增生,在中医医师的指导下,也可考虑服用适当的中药,以防止前列腺增生加重。比如,在医生的指导下,怕热的患者可服用六味地黄丸,怕冷的患者服用金匮肾气丸,这对于预防前列腺增生是有相当好处的。另外,中医还注意通过饮食调节来保护前列腺。患者可以多吃慈菇、芋头、海带、海蜇皮、海蜇头等,也有相当的作用。

  中医还倡导前列腺增生的养生方法,坚持执行,必能收到良好的效果,是治疗前列腺增生的有益补充。具体方法介绍如下:①要坐硬板凳:这样可以保持局部的血液循环通畅。可在硬板凳上面放薄薄的垫子,一方面可以起到减轻局部压力的作用,另一方面还可防止局部受凉。注意不要坐沙发一类的皮具,因为局部容易陷入里边,导致血液循环受到影响。②不要久坐。③不要憋尿。④不要受凉。尤其在冬天要注意保暖,以免影响局部血液循环。⑤情绪要好。情绪不好,常可以使前列腺增生的症状加重。⑥适当散步。可以打打太极拳。非常有好处。⑦可以喝适量的葡萄酒,但不要喝烈性酒,对于黄酒来说,也最好只是少量饮用。⑧多吃南瓜子,多吃石榴,这些民间流传的单方,对于前列腺增生可能有一定的效果。

  药物能否“包治百病”

  流行观念2:现在的新药层出不穷,而其治疗前列腺增生效果都不错。前列腺增生完全可以通过吃药得到控制,有的药还能缩小增大的前列腺的体积,那样问题不就迎刃而解了吗?何必忍受排尿不尽的痛苦呢?又何苦要在自己身上动一刀呢?吃药是最安全、最有效的手段了!

  黄翼然专家观点:药物是在需要干预但又不必要手术的情况下主张使用的,但治疗前列腺增生的药物需要长期服用。

  如果前列腺增生患者的症状对个人正常生活有一定干扰,而且又不需要手术治疗,可以采取药物治疗的手段。但是,对于无症状或者症状很轻的患者,不必盲目用药。而对于严重的前列腺增生,如反复发生尿潴留时,药物也不能解决问题。目前治疗前列腺增生主要有三大类药物:5 a还原酶抑制剂、a受体阻断剂和植物药。治疗前列腺增生的黄金用药法则是同时服用5 a还原酶抑制剂和a受体阻断剂。但是,这类药需要长期服用,而其价格都比较昂贵,所以同时服用经济负担较重。实际中,如果患者前列腺体积较大,可以单独服用5 a还原酶抑制剂加以治疗,这类药物长期服用有减小前列腺体积的作用。而对于体积较小的前列腺,患者可以单独服用a受体阻断剂加以治疗,这类药主要可以减轻尿路梗阻症状。前列腺增生药物多是进口药,比较贵,所以常听有人问:有没有同类的、效果类似的比较便宜的国产药加以代替呢?理论上讲,如果药物的有效成分一样,其生产工艺一样,生产过程也足够严谨,那么药物的效果应该一样,也不应该有更大的副作用。

  徐福松专家观点:中医药的治疗效果可观,但也不可刻意夸大疗效,如需要手术治疗还是得做手术。

  药物对于治疗前列腺增生是非常有效的,但这并不意味着可以代替手术、保健、养生的方法。首先,中医药治疗前列腺增生是有自己特色的。根据中医自身的理论,专家会诊断前列腺增生的病因,并根据病因进行个体化的治疗,即辩证治疗。比如,患者阴虚,其前列腺增生就应根据这一病因治疗;如果是湿热下注,则也要根据这一情况施治,等等。这样治疗使得每一位患者都得到最符合自身情况的治疗,往往能取得不错的效果。中医药治疗时还可同时兼顾其他疾病,因为前列腺增生的患者一般年龄都在50岁以上,可同时伴有其他疾病。前列腺增生经过有经验的中医医师的辩证后的治疗,效果是可观的,对于减少尿频、夜尿增多、小便不畅有良好的效果。部分患者还可观察到前列腺体积缩小,甚至缩小至正常体积的情况。中药也需要长期服用,但可以根据症状的减轻而减少药量。当然,也不要刻意夸大中药的疗效。患者也不要轻信广告宣传,找一些资质不可靠的医生接受中医治疗。

  手术能否“一了百了”

  流行观念3:现在前列腺的手术水平大大提高了,做个手术是非常简单的事情。前列腺增生的药很贵,长期吃下去费用会很高。还不如动手术,可以一了百了,一次手术的费用也不高。而且,前列腺增生最终还是得手术,不然前列腺越来越大怎么办啊!与其等到七八十岁、年老体弱时再受皮肉之苦,还不如趁着年轻做个了结。看来,手术才是治疗前列腺增生的“万能药”。

  黄翼然专家观点:多数前列腺增生患者不需要接受手术治疗,而在有必要手术时,也应选择到技术过硬的医院接受经尿道电切术。

  有一种流行广泛的说法是,前列腺增生最终还是需要做手术的,与其在年纪大的时候做手术,还不如在年轻一点、身体还没有其他疾病的时候做手术。是不是真的如此?答案是:这种说法不正确、不科学。大部分前列腺增生的患者并不会发展到需要手术的阶段。65~70岁患1度和2度前列腺增大,多数以后不需要手术,只有10%~20%的人出现症状加重、排尿困难等才需要手术。

  需要接受手术治疗的情况一般有以下几种。患者如果多次发生尿潴留,需要接受手术治疗。如果患者尿路症状严重,但因为经济原因不愿意长期服药,而手术治疗花费相对较小,可以一次解决问题,那也可考虑手术治疗。具体是否需要手术,应该由正规大医院有经验的医生全面分析以后再决定。例如,患者的尿路症状是由膀胱功能问题引起的,那做前列腺手术也不会收到预期效果。

  目前,开腹手术已基本被淘汰;激光手术成本比较高,现在实际应用比较少;而前列腺增生手术治疗的黄金标准是经尿道电切术。目前,大型医院的泌尿外科的医生大多经过这方面严格的培训,能较熟练地掌握经尿道的电切技术。根据患者的病情,电切少则10多分钟,多则半个小时,可以较快地完成,患者痛苦也较小。这项手术安全性也较好,很多70、80岁的老年男性也适合接受这项手术。如果需要做这项手术,应去正规、有一定声望的大型医院的泌尿外科进行。经尿道电切手术对麻醉、手术医生的技术水平等有一定的要求,患者应去这些方面有保障的医院接受手术为妥。

  徐福松专家观点:,非手术的方法可解决多数患者的问题,如做手术,以电切手术效果为佳。

  手术不是治疗前列腺增生的金标准,事实上大多数患者可以通过养生保健、服用药物方法得到康复、提高生活质量。手术本身是有创伤的,尤其是在过去,前列腺增生的手术方法以传统的开放性手术为主。在临床上,常常有患者因为接受了开腹手术,导致了并发症而来中医科就诊。这说明传统手术效果并不是很理想。现在有些地方,尤其是医疗条件不太发达的地方,还可能在开展这类手术,建议患者最好慎重选择。目前最为普及的前列腺手术方法是经尿道电切术了。在临床上,近年来因为前列腺手术后问题而就诊的患者越来越少了,这说明电切术比传统手术效果更好、更安全。如果患者有必要接受手术治疗,一定不要选择已经被淘治的手术方式。

  总结

  对于前列腺增生,世上是没有万能药的。无论是任其自然,还是服用药物或者手术治疗,都不是对每一个患者都适用的。前列腺增生必须根据个人的具体情况制定个体化的治疗措施,这才是真正的“万能药”!患者应该听取多方面的意见,结合个人情况,选择最适合自己特点的疗法,提高生活质量,解决实际问题。如果能找到一位经验丰富、负责任的医生,常可事半功倍。

(实习编辑:朱燕梅)

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