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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

实习医生日记之—妊娠剧吐

刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

实习医生日记之猪蹄脚

组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

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关注男性健康从规范性药开始

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摘要:采用口服药物治疗男子勃起功能障碍是这个领域里当今首选的疗法这种口服药物疗法的风靡主要是年由美国食品药品监督管理局正式批准上市的万艾可所掀起所以我们还是先从万艾可说起

  采用口服药物治疗男子勃起功能障碍(ED),是这个领域里当今首选的疗法。这种口服药物疗法的风靡,主要是1998年由美国食品药品监督管理局(FDA)正式批准上市的万艾可所掀起,所以我们还是先从万艾可说起。

  “伟哥”万艾可

  万艾可,在国内曾一度被称为“伟哥”。其作用机理是通过一系列生物化学反应,让阴茎海绵体内的平滑肌组织放松,于是阴茎会大量充血而勃起。原来,在性刺激作用下,人体内会释放出大量一氧化氮,当一氧化氮进入阴茎海绵体平滑肌细胞内,在某些酶的帮助下,产生许多环磷酸鸟苷(CGMP),这种环磷酸鸟苷会发挥松弛阴茎平滑肌的作用,于是阴茎充血勃起。

  由此可见,阴茎勃起功能的好坏,取决于环磷酸鸟苷数量的多少,多者勃起,少者不勃起。然而在阴茎海绵体组织中,另有一种物质叫做磷酸二酯酶-5(PDA-5),会分解破坏环磷酸鸟苷,从而减少环磷酸鸟苷的数量,显然会对阴茎勃起不利。万艾可的作用恰恰就在这里,它具有阻止磷酸二酯酶-5破坏环磷酸鸟苷的功效,保证阴茎海绵体内仍有足够数量的环磷酸鸟苷,也就保证了阴茎的勃起。

  1998年9月-1999年2月,我国7家医院(包括笔者所在医院)对万艾可进行了一次Ⅱ期临床试验,共有628例勃起障碍患者参加试验。结果表明,其有效改善勃起功能的比率高达81。笔者医院做了628例中的91例,改善勃起功能比率高达100。

  说明万艾可的疗效确实无可非议。而且,不良反应也很轻微,主要是面部潮红(11.4)、头晕(7.4)、头痛(3.6)、鼻塞(3.6)、视觉异常(3.8)等,绝大多数为轻度与短暂的,无碍大局。万艾可刚上市前后,媒体有其致人死亡的报道,经过慎重的审查,美国食品药品监督管理局(FDA)仍然让其继续应用,他们的结论是:没有发现死亡原因直接与万艾可有关! 换言之,只要你正确掌握万艾可的使用范围,去正规医院凭医生处方用药,此类意外不会发生。常用剂量25~100毫克,于性交前1小时口服,维持作用时间可达4小时,必须在性刺激下发挥作用。

  (警告:某些患者在使用以硝酸甘油为代表的硝酸酯类药物时,万艾可绝对禁用!这是因为硝酸酯类药物会降低血压,一旦同时用上万艾可,会进一步增强此种降压效应。

  5个小兄弟

  继万艾可之后,又有2种磷酸二酯酶-5抑制剂问世,即希爱力和艾力达,同样是房事前服用,它们的常用剂量都是每次20毫克,前者更具有维持36小时的效果;后者维持时间与万艾可相仿。

  此外,目前已经在我国应用的还有如下几个:

  育亨宾这是一种α-肾上腺素能受体阻滞剂。原来,人体内有一类称为α-肾上腺素能的物质,会让阴茎海绵体平滑肌收缩,促使阴茎软缩,对阴茎勃起不利。 α-肾上腺素能受体阻滞剂可以阻止其发挥此种作用。人类阴茎组织中,涉及到的α-肾上腺素能受体可分为α1和α2两种,α1占90,α2占10。育亨宾的主要作用是阻滞α2受体,但由于α2所占比例较小,所以育亨宾的促进阴茎勃起功效尚不十分理想,总的勃起改善率为46。口服剂量每次5。4毫克,每日3 次,要连续应用3周以上才开始起效,无明显不良反应。

  酚妥拉明也是一种肾上腺素能受体阻滞剂,作用机理同育亨宾相仿,不同的是它能阻滞阴茎内占90比例的α1受体,所以有效率超过育亨宾,可以达到60左右。每次性生活前一次服用40~80毫克。用药后可能有轻度头痛、头昏、眩晕等不良反应。

  曲唑酮这是一种抗抑郁药物,其治疗勃起功能障碍的机制较为复杂,涉及到一种称为5-羟色胺的物质。从总体上讲,5-羟色胺被一致认为具有抑制性生理活动的作用,毫无疑问对阴茎勃起不利。曲唑酮具有抑制5-羟色胺的作用,促使阴茎勃起,有效率也能达到50。每次口服50毫克,每日3次。最显着的不良反应是初服者容易嗜睡。

  值得一提的是,凡是由于男子体内雄激素缺乏引起勃起功能障碍者,可采用雄激素药物治疗,眼下应用较多的是口服型十一酸睾酮(商品名:安特尔),每日80~l60毫克,早晚分2次口服,对于改善勃起功能的效果可达80以上,很少有不良反应,但患有前列腺增生症或前列腺癌的勃起功能障碍患者忌用。

(实习编辑:朱燕梅)

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