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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

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实习医生日记之猪蹄脚

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男性前列腺增生的用药误区

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摘要:张老伯因为得了前列腺增生症多年来一直在吃药花了很多钱换了不少种药病情却不见好转有一次还因为解不出小便不得已到医院去插了导尿管心里十分着急

  张老伯因为得了前列腺增生症,多年来一直在吃药。花了很多钱,换了不少种药,病情却不见好转。有一次还因为解不出小便,不得已到医院去插了导尿管,心里十分着急。

  其实像张老伯这样的情况还真不少。之所以会出现这种情况,主要是这些病人对自己的病情了解不够,再加上其他方面的原因,不愿意到医院就医,实在对付不了的时候就自己到药房去买点药吃。有些病人,虽然得病多年,但常常轻信亲朋好友的所谓经验之谈,误用、滥用药物,久病并未成为良医,往往重复吃了作用相同的药,或者频繁更换药物,结果不仅治不好病,反而带来新的烦恼。 人越来越少了。但在临床实践中,我们经常遇到一些前列腺增生症病人不能正确服药,主要有以下几种:

  用药错误

  治疗前列腺增生症的药物主要有两类,这两种药物的作用是不同的。一种是使前列腺体积缩小的药物,如保列治;一种是减少排尿阻力的药物,如马沙尼及哈乐。前者解决不了排尿困难的问题;而后者也不能使前列腺的体积缩小,两者不能相互替代。

  对前列腺增生症病人来说,首先是要根据自己最需要解决的问题,或者说最严重的症状,来决定服用什么药物。比如当前列腺体积很大时,可以选用保列治。当然也可以选用一些类似的药物,如舍尼通、前列平、保前列、护前列等药物。而主要需解决排尿困难时,则可以选用马沙尼、哈乐以及桑塔、苯苄胺等。同一类的药物一般只能服一种,不能重复使用。在大多数病人中,联合应用这两种药物可以获得更好的效果。

  超期用药

  有的病人因为害怕手术,期望通过吃药来治好前列腺增生症,这种心理是可以理解的。但盲目地长期服药则是不可取的。当然,有些药物(例如保列治)是需要服用较长时间才能起作用的,但长期服药并不一定就能治好前列腺增生症。

  有些药长期服用还会出现一些副作用。例如长期服用马沙尼和哈乐会出现头痛、头晕、直立性低血压等副作用。有些过去经常使用的性激素类药物,长期服用后会出现乳房肿胀等症状,更严重的是还会引起冠状动脉粥样硬化物质的沉淀,导致冠状动脉硬化性心脏病。因此,在服药过程中,一旦症状缓解,或者出现副作用,就应该逐渐减量,严重者还应该停药。

  更重要的是,如果不管病情有无好转,盲目长期服药,还会错失手术治疗的良机。如有的病人因膀胱逼尿肌受到不可逆的破坏,以后即使手术做得很成功,也还是不能恢复正常的排尿;有的病人合并反复的泌尿系感染,给以后的治疗带来困难;有的人由于长期梗阻而造成输尿管和肾脏的积水,导致肾功能的损害,甚至危及生命。应当指出的是,对一些合并有其他疾病如糖尿病、高血压、肺心病、心脏病的病人,更不能盲目长期服药,而应该选择适当的时候接受手术治疗,以免日后这些疾病的病情加重,失去手术治疗的机会。

  盲目用药

  我们曾看到个别病人在发生尿潴留、解不出小便的情况下,不分青红皂白,就使用利尿药,以为这样就可以解出小便来。这就大错特错了。其结果不但解不出小便,反而“雪上加霜”,使病情进一步加重,甚至憋破膀胱,危及生命。

  和许多外科疾病的治疗一样,在前列腺增生症的早期,我们主张应用药物治疗。但在治疗期间应该定期到医院接受检查(例如B超检查、尿动力学检查等),以了解病情的变化及药物治疗的效果。如果药物治疗的效果很好,而且也没有发现副作用,就可以继续服药。一旦确认药物治疗无效或者出现副作用时,或者出现前列腺增生症的合并症(如膀胱结石、肿瘤、出血等)时,就应听从医生的意见,及时接受手术治疗。

(实习编辑:朱燕梅)

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