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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

实习医生日记之—妊娠剧吐

刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

实习医生日记之猪蹄脚

组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

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治疗阳瘘药物大汇集

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摘要:由于勃起机制的复杂涉及到从中枢到周围神经介质等多种因素因此几种药物联合应用其疗效可能更佳然而需要强调的是由于性功能调节非常复杂方法不当会适得其反因此这里介绍的药物仅供医生治疗时参考患者切不可生搬硬套一定要严格遵照医嘱

  近年来阳痿的治疗已取得了巨大的进展,然而由于其病因的复杂和勃起机制不清等各种原因,以往与现在治疗阳痿的口服药(中西药)效果却常常难以肯定,找到非常理想的口服药也是困难的。值得高兴的是,随着对阴茎勃起生理学研究不断的深入,将会有利于发现新的药物,来达到预期的目的。

  近年来更多的重点倾向于中枢性兴奋剂,肾上腺素能拮抗剂,平滑肌松弛剂和多巴胺受体激动剂等药物的研究。

  (1)中枢性兴奋剂

  ①咖啡因:本品系中枢兴奋药,可以兴奋中枢神经系统和心脏,能松驰平滑肌,用于治疗阳痿。每次0.03-0.1克,每日3次,口服。

  ②士的宁:能够选择性地提高脊髓兴奋功能,治疗剂量(1毫克)可使脊髓反射的应激性提高,反射时间缩短,神经冲动容易传导,骨骼肌同时收缩,发生强直性惊厥。现认为,士的宁兴奋作用的机理是“解除抑制”,即阻断脊髓闰绍细胞反回抑制和交互抑制的结果。

  士的宁对大脑皮层及视、听分析器亦有一定的兴奋作用,对延髓呼吸中枢有轻度兴奋作用。

  对阳痿非选择性作用,常作为一般性兴奋剂而与维生素E、育亨宾等合用。剂量一般为每次1毫克,每日1-2次,口服;或性交前3小时及1小时各服1毫克。其治疗阳痿的机理可能在于兴奋脊髓节段两个影响勃起的中枢。

  (2)肾上腺素能拮抗剂

  最常用的是酚妥拉明和育亨宾(Yohimbine)。酚妥拉明主要作用化学假体而应用(详见74问)。育亨宾是吲哚生物碱,α2肾上腺素能受体拮抗剂,以往仅作为一种催欲药,近年来才开始认真地研究其作用机制。药理学研究认为,育亨宾是唯一的α2肾上腺素能受体的选择性拮抗剂,由于它选择性地阻滞了突触前膜α2受体而不干扰突触后膜α2受体,因而使海绵体神经末梢释放较多的去甲肾上腺素,减少静脉回流,利于勃起。Foreman等还观察到,育亨宾使脊髓勃起反射阈降低,性行为能力增强。虽然很多研究证实育亨宾的作用有限,但仍可作为治疗阳痿的首选药物。大剂量给药(30毫克/日)可能更有效。近年来经验证明,育亨宾与氯哌三唑酮联合应用比单纯用育亨宾更有效。

  (3)平滑肌松驰剂

  硝酸盐和亚硝酸盐具有松弛血管平滑肌的作用,从而扩张血管。皮肤表面涂以硝酸甘油可以很快吸收。以2%硝酸甘油膏涂在阴茎皮肤表面并以安慰剂进行双盲对照研究,在色情录相视觉刺激下观察,硝酸甘油组阴茎胀大明显,而且海绵体动脉扩张和血流增加明显高于安慰剂组,因此,硝酸甘油更适合治疗血管性阳痿。但目前仍在实验研究,尚需进一步探查。

(实习编辑:朱燕梅)

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