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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

实习医生日记之—妊娠剧吐

刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

实习医生日记之猪蹄脚

组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

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男人戒烟需要吃药么?

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摘要:最近有关戒烟药不良反应的新闻让一些想戒烟的烟民产生了犹豫其实当我们探讨戒烟药物疗效和安全性的同时更需要关注烟是一定要戒的这一事实通过科学安全和有效的戒烟手段实现戒烟将会使吸烟者受益终生

  最近有关戒烟药不良反应的新闻,让一些想戒烟的烟民产生了犹豫。其实,当我们探讨戒烟药物疗效和安全性的同时,更需要关注“烟是一定要戒的”这一事实。通过科学、安全和有效的戒烟手段实现戒烟,将会使吸烟者受益终生。

  戒烟药在我国使用少

  据who统计,全球每年死于吸烟相关疾病的人数高达500万,平均每秒钟就有一个人死于吸烟相关疾病,我国每年死于烟草相关疾病的人数已达 100万,超过因艾滋病、结核、交通事故以及自杀死亡人数的总和。如果仍不加以控制并采取有效措施,到2030年,全球每年死于吸烟相关疾病的人数将达到1000万,而我国将达200万。

  近年来,国际上逐渐提倡的观点是,吸烟绝不是一种单纯的生活习惯,它是一种慢性成瘾性医学问题,我们称之为“尼古丁依赖”。目前,国际上较为通行的治疗方法是首先对患者的“尼古丁依赖”进行评价,然后根据评价的结果采取戒烟药物治疗结合其他多种干预,如心理和行为治疗。

  目前,戒烟药物在我国尚未广泛使用,主要因为我国庞大的烟民队伍中有戒烟愿望的人非常少。据统计,在欧美国家,70的吸烟者打算戒烟,而我国接近70的吸烟者从来没有想过戒烟这回事儿。此外,并非每一位戒烟者,甚至每位医生都能接受戒烟需要服用戒烟药物的事实,这也是药物治疗推广艰难的重要原因,但它将是戒烟这一艰难过程中的新希望。

  戒烟药物分三大类

  药物治疗是烟草依赖治疗的重要组成部分,主要分为两种??尼古丁替代治疗和非尼古丁替代治疗。尼古丁替代治疗(nrt)是通过非香烟形式提供部分原来从香烟中获得的尼古丁,以减轻戒烟时患者出现的戒断症状,提高戒烟的成功率。非尼古丁替代疗法主要指盐酸安非他酮和chantix。盐酸安非他酮是一种抗抑郁药,对戒烟有一定疗效。chantix是最近在美国和欧洲上市的新的戒烟药物。

  盐酸安非他酮盐酸安非他酮缓释剂于1996年底,由美国fda批准上市,在作为抗抑郁药应用过程中发现其具有帮助吸烟者戒烟的作用。盐酸安非他酮缓释剂的戒烟效果较肯定,特别对戒烟过程中出现抑郁症患者,如与nrt联合使用,效果更明显。继往有癫痫史者禁用,饮食紊乱者慎用。盐酸安非他酮主要副作用为:失眠、口干。

  尼古丁替代治疗(nrt)  烟草中的尼古丁是导致烟草成瘾的重要化学物质。尼古丁替代治疗的目的是替代烟草中的部分尼古丁成分,减少因戒烟导致的戒断症状。所有的nrt剂型药物对促进戒烟都有效,可提高戒断率1.5~2.0倍。常用药物包括:尼古丁咀嚼胶、尼古丁吸入剂、尼古丁鼻雾剂和尼古丁贴片。患者使用后可能出现以下个别症状:精神症状,发生率<10,如不安、易激动、心情烦躁、紧张、焦虑;神经症状,发生率<1,如感觉异常、味觉障碍、视力障碍;心脑血管系统症状等。

  尼古丁受体的部分激动剂(chantix)尼古丁通过选择性作用于尼古丁受体而发挥作用。chantix为该受体的部分激动剂。国内外临床结果表明,chantix治疗烟草依赖明显优于现有的药物。该药物的激动特性可以减轻吸烟者对吸烟的渴望及戒断症状。另外,它的拮抗特性又可以减少吸烟时的满足感,从而起到戒烟的作用。研究结果表明,chantix优于安非他酮和安慰剂,9~12周的持续戒烟率分别为44.4、29.5和17.7。

  应密切关注不良反应

  最近新闻报道中反映的戒烟药物不良反应主要集中在抑郁、自杀等精神神经状况上。不论是否有辅助治疗存在,戒烟这一过程本身往往伴随着尼古丁戒断症状,以及原有精神疾病的恶化。

  目前普遍的观点是这些药物能够有效帮助患者戒烟,降低吸烟人群各种致死性疾病的发作风险。为更好地帮助烟民戒烟,医生和患者都应该密切关注药物引起的不良反应。

  看到这里也许有人说了,这烟不戒危害大,戒了也可能出现不良反应,到底该怎么办呢?其实这就像做投资一样,首先要做一个风险评估,受益大于投入的买卖一定要做,而且要在专家的帮助下把受益最大化。吸烟者一定要在医生指导下,合理使用戒烟药物,及早戒烟必将受益终生。

(实习编辑:张利玲)

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