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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

实习医生日记之—妊娠剧吐

刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

实习医生日记之猪蹄脚

组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

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治疗慢性胃炎用药忌“一窝蜂”

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摘要:治疗慢性胃炎除了消除病因调整生活方式外可以适当选用药物治疗胃炎的用药大多为非处方药胃炎患者在自己选药用药的过程中不免有些茫然那么在用药过程中可能会出现哪些情况又有哪些注意事项呢

  治疗慢性胃炎,除了消除病因、调整生活方式外,可以适当选用药物治疗。胃炎的用药,大多为非处方药,胃炎患者在自己选药用药的过程中,不免有些茫然。那么,在用药过程中,可能会出现哪些情况,又有哪些注意事项呢?

  根治幽门螺杆菌是前提

  如果查出有幽门螺杆菌的胃炎,症状又久治不愈,此时需使用根治幽门螺杆菌的方案。目前公认的三联疗法疗效好、疗程短、花费适中。三联包括:质子泵抑制剂(奥美拉唑等)与克拉霉素,再加一种抗生素(阿莫西林或甲硝唑或痢特灵),疗程7~14天,成功率可达85%~90%。也有用雷尼替丁与铋剂加1~2种抗生素的其他方案。建议在专科医生指导下服用。

  保护和营养胃黏膜的药物不可少

  慢性胃炎是一种胃黏膜损害。一些药物可在胃黏膜表面形成保护膜,使之与有害物隔离,或可吸附有害物,或可加强胃黏膜的保护力量或加速修复过程。

  硫糖铝,被称为“多功能保护伞”,不会被吸收,在餐前及睡前服用。偶有便秘、恶心、腹痛等不良反应,可分别用胃肠舒(或镁铝合剂)、维生素B6、654-2(或颠茄片)处理。此药不宜与雷尼替丁、甲氰脒呱、奥美拉唑、多酶片同服,如需要同服应隔半小时以上。近有小袋混悬剂(如牛奶样)及口嚼片,服用更为方便。

  胶态铋,国内常用的有枸橼酸二钾铋(得乐)、果胶铋(维敏),服用期间大便及舌苔发黑,停药后消失。服药时不得同时食用牛奶等高蛋白饮食和抗酸剂,以免减弱疗效。

  氢氧化铝凝胶或镁铝合剂除有保护作用外,尚有较弱的中和酸作用,注意前者可引起便秘。此药不宜用于有胃出血的患者和肾功能不全的患者,不与四环素同用。

  其他尚可选用的有维酶素、猴头菌片等。

  对症药物有帮助

  胃炎有许多症状,引起症状的机制比较复杂,对症治疗不但可解除患者的痛苦,并可建立治疗信心,是慢性胃炎药物治疗不可缺少的部分。

  胃肠动力药对早饱、腹胀、反酸等症状有效,吗丁啉、普瑞博思为常用药。后者对便秘患者较好,但有严重心脏病者应慎用。慢性胃炎不一定会胃酸高,有些萎缩性胃炎患者胃酸偏低,但对抑酸药的反应良好,可能与减轻胃酸刺激有关。常用雷尼替丁、甲氰脒呱、法莫替丁等药,亦可用奥美拉唑。多酶片、乳酶生、干酵母片等助消化药亦可选用。腹胀明显的患者,也可加服二甲基硅油(消胀片)。

  市售非处方药中有些沿用已久的复合制剂,常将数种功能集于一身,仍有使用价值,如胃得乐、胃必治等。

  以上只列举了小部分常用药物,当然不是说都要用。患者应根据出现的主要症状,参考胃镜所见和过去用药的反应来选择,努力做到解决问题个体化,不强求一律或理论上“合理”。

  提醒您:

  慢性胃炎治疗用药需避开以下误区:①服药多而杂:同时服4~5种或更多药物,殊不知同时使用的药物越多,药物不良反应越大,对已有损害的胃难免负担过重;②随意使用抗生素:把胃炎当一般细菌性炎症来“消炎”,随意挑选抗生素来治疗幽门螺杆菌,这样做有害无益,尤其会给以后正规根治幽门螺杆菌带来抗药性的困难;③刻意要求病理切片上的炎症,特别是肠上皮化生和不典型增生完全恢复正常。患者应知道这些变化是机体对炎症与萎缩的一种补偿和修复反应,除非重度改变,否则并非全是癌前病变,要求治疗达到完全正常是不切合实际的,何况目前并无肯定的灵丹妙药,最可靠的办法只有定期做胃镜检查。

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