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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

实习医生日记之—妊娠剧吐

刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

实习医生日记之猪蹄脚

组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

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哪个病最痛?牙痛仅排第五位,这些疼痛才更要命!别忍了,它能帮到你!

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摘要:你以为牙疼是最疼的

  你以为牙疼是最疼的?no!难产、癌症晚期最疼!

  近日,中国麻醉药品协会、蔚蓝丝带关爱癌痛患者协作组携手共同举办了“阿片类药物合理使用座谈会”。 蔚蓝丝带关爱癌痛患者特邀专家组成员,中国抗癌协会监事会监事,陆军总医院专家组成员刘端祺教授分享了一组数据:难产的疼痛指数到100,排所有疼痛的第一位,第二个就是癌症晚期,疼痛指数达到95。大家都得过病,牙病疼起来要命,在疼痛里才排第五。

  “如果从癌症来讲,食管癌、肉瘤、胰腺癌,这些都是非常疼的,就算是比较轻的肠癌,它的疼痛指数也有70分。得癌症很少不疼的,从这些角度来讲,我们要把癌痛,要把普通的疼痛或者剧烈的疼痛,当成一个紧急的疾病来治疗。” 刘端祺教授说,“癌症病人特别到晚期的时候,其实基本上都知道自己离生命结束不会太远了。他们并不要求医生把病治好,只要求无痛苦,有尊严地离别人世。无痛苦有尊严是病人共同的追求,而阿片类药物的止疼效果是目前最切实的。”

  70%的疼痛患者未接受规范治疗

  2017年中国癌症统计年报数据显示,中国癌症患者的数量不断攀升,癌症新发人数增加到459万,占世界的1/4。疼痛是肿瘤患者最常见的伴随性疾病,60%在接受抗肿瘤治疗的患者会出现疼痛,然而70%的疼痛患者未接受规范化的镇痛治疗。蔚蓝丝带关爱癌痛患者协作组副组长,中国临床肿瘤学会(csco)副理事长,中国人民解放军第八一医院副院长秦叔逵教授指出,“中国还有很多癌痛患者没有得到及时、充分的镇痛治疗,患者的镇痛需求尚未得到满足。”

  作为目前已发现的镇痛作用最强、止痛疗效最确切的药物,阿片类药物是治疗癌痛的首选。

  世界卫生组织(who)将医疗用吗啡消耗量作为衡量一个国家治疗癌痛水平的标准,并将吗啡人均年消耗量依照大于10 mg、1~10 mg、小于1 mg分别划分为高、中、低3个层次。2010年以前,我国吗啡人均年消耗量均在1 mg以下,处于极低水平;2011~2013年,这个数值虽然增长到略高于1mg ,但仍与发达国家相差甚远。国际麻管局2015年的年报显示,2015年吗啡在美国的消耗量是19.6吨,而在中国仅为1.6吨,中国人均阿片类药物消耗量全球排名仅位列第88位。

  疼痛是成瘾的“天然拮抗剂”

  

  蔚蓝丝带关爱癌痛患者协作组副组长,中国医师协会疼痛科医师分会会长,中日友好医院疼痛科主任樊碧发教授指出,“由于鸦片战争对中国沉痛影响的特殊历史背景,鸦片成瘾观念在公众心中异常深刻,甚至‘谈麻色变’,不少患者及家属,甚至部分临床医师对麻醉药品心存恐惧”。

  国内外大量临床实践证明,在医生科学、规范、合理的指导下使用阿片类药物成瘾的概率极低。“疼痛是成瘾的‘天然拮抗剂’,大脑皮层的优势兴奋灶是对止痛强烈的要求而非享受‘欣快感’ 。对于疼痛患者,特别是癌痛患者来说,阿片类药物就是将他们从地狱拉回到人间的‘良药’。”樊碧发教授特别强调,“阿片类药物有其双面性,如果不依照医嘱,胡乱使用,极易产生依赖性,也就会成为人们口中的‘毒品’。对于患者来说,是良药还是毒药关键在于是否合理、规范、科学的镇痛。”

  阿片类药物用药六大误区

  误区一:非阿片类比阿片类药物更安全

  专家解读:

  对于需要长期接受镇痛药物治疗的病人,使用阿片类药物更安全、有效,值得注意的是正确滴定用药剂量,及时关注药物可能产生的不良反应。

  误区二:只在疼痛剧烈时才用镇痛药

  专家解读:

  镇痛治疗的目的是缓解疼痛、改善功能、提高生活质量。无痛睡眠是镇痛治疗的最低要求,还应争取让患者达到无痛休息和无痛活动的目标。对于疼痛患者来说,及时、按时用镇痛药才更安全有效,这时他们所需的镇痛药强度和剂量也是最低的。

  误区三:使用阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应,应立即停药

  专家解读:

  除了便秘,阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。呕吐、镇静等不良反应一般仅出现在用药的最初几天,数日后症状多自行消失。对阿片类药物的不良反应进行积极预防性治疗,可以减轻或避免不良反应的发生。

  误区四:长期用阿片类镇痛药会成瘾

  专家解读:

  长期规范地使用阿片类镇痛药治疗癌痛,尤其是口服按时给药,发生成瘾(精神依赖性)的危险性极微。近四十年的国内外临床研究表明,阿片类药物发生精神依赖的危险低于3/10000。

  误区五:一旦使用阿片类药物,就可能终身需要用药

  专家解读:

  只要疼痛得到满意控制,可以随时安全停用阿片类镇痛药或换用非阿片类药物。突然停药可能会出现戒断综合征,故建议对长期大剂量用药的患者逐渐减量停药。

  误区六: 阿片类药物服用剂量是有限制的

  专家解读:

  阿片类的用药剂量在不同患者之间存在很大差异,而且阿片类镇痛药无封顶效应,剂量的确定应视患者个体化而定。即只要病人疼,就提示体内的镇痛药物不足,需要及时增加药物剂量,但增加剂量前必须咨询专业的疼痛科或者肿瘤科医生。

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