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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

实习医生日记之—妊娠剧吐

刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

实习医生日记之猪蹄脚

组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

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我国约有1500万人心衰,5年生存率不及一半,识别这三个心衰早期信号!丨推广

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摘要:日前由中山大学医药经济研

  日前,由中山大学医药经济研究所、南京医科大学第一附属医院等机构联合发布的研究数据表明,我国心衰引发的年住院次数为1.7次1,1年内再住院率高达69%2,而次均住院费用达到3.9万元,为我国年人均可支配收入的近两倍。

  老龄化社会给医疗系统带来了诸多难题,心脏衰竭便是其中之一,被认为是“心血管领域尚未被攻克的堡垒”,从而对患者造成了巨大的经济负担。

  我国约有1500万人患心衰

  目前,我国约有1500万左右的心衰患者,已经成为世界上患病人群最大的国家。2009年较大规模的地区性慢性心衰患病率调查显示,我国慢性心衰患病率已达到1.61%,约50%的心衰患者在诊断之后的5年内死亡。《心力衰竭》杂志曾经这样评价:在过去的半个世纪,脑血管疾病预防、诊断和管理进步明显,发达国家死亡低了2 /3,急性冠脉综合征、高血压、心律失常的病死率都显著降低。只有心衰领域是个例外。

  南京医科大学第一附属医院黄峻教授说,心衰至少在未来20年内会一直增加,主要有三个原因:

  1. 引起心衰的基础疾病,比如高血压、冠心病、糖尿病等都呈现增加的趋势;

  2. 这些基础疾病得到了很好的治疗和控制,因此它们引发心肌梗死、脑卒中、肾衰竭等致死的情况减少,最终可能都会发展到心衰;

  3. 心脏功能和年龄的相关性很强,我国人均寿命增加了,心衰的发病率就会增加。人口老龄化,使得心衰已经不仅仅是医学问题,更是一个严峻的社会问题。

  对于心衰的高危人群来说,一方面要积极预防心衰的发生,不让疾病发展恶化,另一方面还要学会辨识心衰早期的发病信号:

  1. 如果您是心脏病或高血压患者,在过度劳累或者情绪波动以后,出现了呼吸困难、不能平躺、心悸、下肢水肿等表现,应该及早到心血管专科就诊。

  2. 如果您不知道既往有没有心脏病史,突然感到喘不上气、心慌、特别疲乏、甚至脚踝、腿出现水肿,应该尽快就医,排除心衰的可能。

  3. 如果以往的心电图或心脏超声出现过异常,当时未诊断为心衰,而后来出现了气喘、呼吸困难、疲劳乏力的表现,应该及时到医院心脏专科就诊。

  特别提示,到医院就诊不要忘记随身携带既往心电图、心脏超声和胸部x线的报告单,可以作为诊断参考。

  心衰治疗推荐“金三角”

  黄峻教授说,从目前临床推荐的治疗方式来看,acei+β受体阻滞剂是“黄金搭档”,而针对经过“黄金搭档”治疗后仍持续有症状的患者,推荐加入醛固酮受体拮抗剂组成“金三角”治疗。

  沙库巴曲缬沙坦钠片是全球首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂,在“金三角”主要替代acei的功能。一项涵盖了47个国家,8000余例患者的研究表明,与acei相比,沙库巴曲缬沙坦钠片可使心血管死亡和心衰住院风险降低20%,并显著降低30天、60天的再住院风险。因此,该药被2016美国心脏病学会、美国心脏协会、美国心衰学会和欧洲心脏病学会均列入了指南进行1类推荐。

  黄峻教授说,沙库巴曲缬沙坦钠片比acei增加了一个治疗靶点,“双靶点”进一步减小了心脏的负荷,抑制心肌的纤维化,从而保护心血管,延缓心衰的发生和发展。

  1.  huang et al. j of medical economics20:5, 549-553, doi:10.1080/13696998.2017.1297309

  2.  cowie, m. r., anker, s. d., cleland, j. g. f., et al. 2014. improving care for patients with acute heart failure before, during and after hospitalizatio

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