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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

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刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

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组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

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过敏性鼻炎不只是多打几个喷嚏

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摘要:冬季是鼻炎较为高发的季节特别是极具季节性的过敏性鼻炎更容易在冬季出现

  冬季是鼻炎较为高发的季节,特别是极具季节性的过敏性鼻炎更容易在冬季出现。很多人对过敏性鼻炎不够重视,认为只是多打几个喷嚏、流点鼻涕,忍一忍就过去了,没有必要进行治疗,而且也无法根治。实际上,这是对过敏性鼻炎的误解。

  过敏性鼻炎反复发作

  会拖成“五官病”

  很多过敏性鼻炎患者都是轻症,病情一发作,打打喷嚏,流点鼻涕、鼻子有点痒痒是常事,并不影响生活,往往忽视疾病,拖延不治。还有一些过敏性鼻炎患者认为鼻炎并不能根治,对治疗也不抱希望。北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师王向东介绍,这些其实都是对鼻炎治疗的误解。过敏性鼻炎并不是小问题,一旦发展为中重度,鼻部症状会反复出现,白天影响工作学习,晚上无法安心睡眠,患者痛苦不堪。值得关注的是,过敏性鼻炎患者还容易并发过敏性哮喘、过敏性结膜炎以及中耳炎等疾病,如果不积极治疗,会严重影响患者的生活质量。

  过敏性鼻炎往往反复发作,王向东说,这一方面与环境因素有关,过敏体质的患者曾经因为接触过敏原出现过敏反应,之后只要再接触过敏原就会引发症状,比如花粉过敏在春秋季节比较多发,而尘螨霉菌这类过敏原常年存在,导致过敏性鼻炎反复发作。另一方面,过敏性鼻炎得不到规范治疗或者没有按照医嘱用药,也容易复发,就像燃烧的火焰,药物把火焰压制住后,一旦不规律用药,就容易死灰复燃。

  目前治疗手段可有效控制过敏性鼻炎症状

  王向东介绍,目前,过敏性鼻炎无法根治是事实,但通过规范的药物治疗、必要时结合免疫治疗,可以得到有效控制,从而改善患者的生活质量。其中,药物治疗是对症治疗,能缓解患者喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒等不舒服的症状;免疫治疗是对因治疗,可以通过调节免疫功能,达到对过敏原的免疫耐受,降低患者对过敏原的敏感性,从而减少鼻炎发作。

  药物是目前治疗过敏性鼻炎的主要手段,临床一线用药包括鼻喷激素、鼻喷抗组胺药、口服抗组胺药和口服白三烯受体拮抗剂,这几类药物针对过敏性鼻炎发生的不同环节发挥作用,具体选用哪类药物,要根据患者病情的轻重程度决定。如果是轻度间歇性鼻炎,用一两种鼻喷激素加口服抗组胺药就能很好地缓解症状。如果鼻炎发展至轻度持续性或者中重度(间歇性及持续性),往往需要联合用药,在鼻喷激素和口服抗组胺药的基础上,加用鼻喷抗组胺药物或者白三烯受体拮抗剂,坚持用药2-4周后复查一次,医生会根据患者的改善程度调整用药,如果症状明显缓解,就继续用药4周,可以适当减少药量。如果症状改善不理想,可以适当增加药量来改善症状。个别时候,如鼻塞特别严重,可以短期使用鼻用减充血剂,改善鼻腔通气的同时,也有利于鼻喷激素更好地发挥作用。如果鼻腔分泌物特别多,可以加用异丙托溴铵,抑制神经反射,减少分泌物产生,以缓解症状。

  王向东强调,治疗过程中,最重要的是一定要坚持规律用药、定期随访,规范治疗一段时间,不能断断续续用药,更不能看效果不错就自行停药,这些都会大大影响用药疗效。

  对于用药效果不理想、或者不愿意长期用药的患者,可以考虑免疫治疗,免疫治疗也叫脱敏治疗,王向东介绍,它是针对特定过敏原的对因治疗,患者一定要做检查,明确自己对哪些过敏原过敏。免疫治疗更适用于过敏原明确且种类较少的患者,免疫治疗是一个长期的过程,一般需要3年时间,包括皮下免疫治疗和舌下免疫治疗两种途径。有时,药物治疗可以和免疫治疗同步进行。

  适度鼻腔冲洗、提前用药可辅助预防鼻炎发作

  对于过敏性鼻炎患者,王向东还提倡要树立提前预防用药的观念。例如对花粉症患者,每年春天的四五月份和秋季的八九月份就是花粉症高发的时段。患者如果清楚自己的症状在哪个季节比较容易出现,可以提前两周把药用上,包括鼻喷药和口服药,一直坚持到过敏季节结束,尽量压制住过敏性鼻炎这团燃烧的火焰。

  除了用药,过敏季节采取鼻腔冲洗也是一种不错的预防辅助措施。过敏性鼻炎患者鼻腔黏膜敏感脆弱,在过敏季节采用鼻腔冲洗的方式对鼻腔黏膜做一个护理有一定好处,但要注意的是,鼻腔黏膜表面有一层黏液,具有保护作用,冲洗不能过度,不能过于频繁,否则会破坏黏液的屏障作用,一般1天冲洗2次就好。

  冬季空气污染出现得较为频繁,这种外界的气味刺激和颗粒物刺激都有可能损伤黏膜,甚至引发炎症反应。因此,一旦出现污染天气,过敏性鼻炎患者最好减少户外活动、佩戴防护口罩,尽量减少鼻黏膜接触空气污染颗粒物。此外,也可以采用鼻腔冲洗的办法,清除已经进入鼻腔、附着于鼻黏膜的颗粒物,减少对黏膜的刺激。(记者 孔瑶瑶)

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