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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

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刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

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坐飞机服慢性药要谨慎 镇静类药物可能对孩子有害

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摘要:爱旅行的人们就要注意了什么时候吃药都好坐飞机可不能乱吃药弄不好会让自己置身于危险之中

  我国有着庞大的慢性病“病友群”,以及为了各种原因服药的人群,随身带药、按时吃药显得尤为重要。不过,按时吃药这个好习惯也要“分场合”,爱旅行的人们就要注意了,什么时候吃药都好,坐飞机可不能乱吃药,弄不好会让自己置身于危险之中。据澳大利亚解释型新闻网报道,悉尼大学药学专业副教授奈尔·威特近日就提醒了几类人群,包括正在服用激素类药物、有心脏病、中风发作风险的人们以及习惯服用抗组胺药物“助睡眠”的人们,坐飞机吃药要谨慎。

  乘飞机旅行为什么特殊

  缺氧+血液流动慢+太干燥→深静脉血栓

  每天有超过1000万人乘飞机飞往世界各地,虽然飞行是最安全的出行方式之一,但无论旅程有多远,飞行都有特定的风险。其一就是氧气浓度,客机机舱内的压力通常等同于一万英尺海拔的大气压,在这个高度,有效的氧气水平要低于地面上的氧气水平。其二,毕竟大多数人坐的都是经济舱,没有头等舱或商务舱那样相对宽敞的空间,座位比较狭窄也怕影响到周围乘客,我们会因为缺乏运动减少了血液流动。其三,因为空气中湿度不足,脱水也是飞行中常见的“副作用”。

  当这些“不利”条件结合在一起时,就会增加深静脉血栓(dvt)形成的风险。血液循环分为肺循环和体循环,其中体循环的静脉分为深、浅两层,深静脉位于深筋膜深面。深静脉血栓是指血液在深静脉腔内异常凝结,阻塞静脉管腔,阻碍静脉回流,可以引起肢体肿胀、疼痛等症状,最常出现在下肢。出现血凝块会导致血液流向肺部、心脏或大脑,进而导致心脏病发作或中风。

  哪些人吃药需要注意

  服用避孕药和激素类药物的人群

  考虑到飞行本身就有造成“血凝块”的风险,乘客在“按时吃药”时就应该更加谨慎,别再服用任何可能进一步增加血栓风险的药物了。

  例如避孕药物,一些品牌的女性避孕药会增加形成血栓的几率,虽然增加风险的程度不大但也需要注意。此前,人们认为主要的风险出自于雌性激素,但是研究人员在2014年的一项研究发现,所有的避孕药都有增加血凝的风险。同样的,激素替代疗法,特别是含有雌性激素的,或者一些生育药物,也会增加血栓的风险。

  不过,大家也不必过于担心,如果服用了其中一种药物并不代表你“不能飞”了,也不代表你一定要停止用药。毕竟数以百万计的女性服用了这些药物也照常乘飞机出行,并没有受到任何不良影响。

  服用预防心脏病中风药物的人群

  除了上述情况,本来身体就“有情况”的人也要提防血栓风险,这其中就包括患有2型糖尿病、心脏病的人群,以及之前经历过心脏病或中风发病的人。这些人肯定会注意服用预防心脏病、中风发作的药物,为了保险起见,最好在出行前咨询一下医生或药剂师。

  如果有出现血栓的风险,那么可以选择抗血小板的药物。血小板的活化与动脉粥样硬化、动脉血栓及其他心脑血管疾病有关,为了预防动脉血栓,抗血小板药物很重要,可以阻止血细胞黏在一起,这类药物包括华法林、氯吡格雷等处方药以及低剂量阿司匹林等非处方药。

  服用抗组胺等致镇静药物的人群

  许多乘客在飞行时都会出现睡眠问题,特别是动不动十几个小时的长途飞行,本身座位狭窄就影响休息,再加上机内的噪音和可能出现的颠簸,让很多人无法好好休息。带着孩子的家长也会担心孩子不睡觉、睡不好或者影响其他的乘客。

  在这种情况下,尽管大部分人选择了“硬扛着”,但是也有些人会求助于有镇静作用的抗组胺药物,例如盐酸异丙嗪,试图靠它们换来几个小时的睡眠,殊不知这真的不是个明智的选择。

  对于少数“心大”的家长,希望让孩子这样安静下来,而澳大利亚医学协会就特别呼吁家长不要考虑这种“方法”,不管是给孩子吃还是自己吃。首先,这种药物有时会造成相反的效果——困劲儿全消,反而更精神了。另外,这种类型的抗组胺药物会出现抑制呼吸的情况,在机舱这种低氧环境中,这种情况就相当危险了。

  如果你的家庭成员真的需要在飞行中“镇静”一下的话,也不要使用抗组胺药物。可以咨询医生或者药剂师,寻求更加合适的药物,例如处方类安眠药、褪黑素,或者更加“天然”的解决办法,例如缬草等。

  小贴士

  咨询医生建议

  谨慎起见,如果你正在服用某种药物,又决定乘飞机出行,最好在出行前征求医生或药剂师的建议,看看自己常吃的药是否合适。万一有风险,可以换一种治疗方法,或者换一种药物来降低出现血栓的风险。

  停用抗组胺药

  飞行中就不要考虑服用抗组胺药物了,可以通过大量饮水、尽量在座位上做做伸展运动以及适当地在机舱内走动减少形成血栓的可能。

  不喝咖啡和茶

  最后,飞行时酒精的作用会被放大,所以要注意适量。另外,坐飞机出行已然不好入睡,就更要避免喝茶、咖啡和其他含咖啡因的饮料,免得“雪上加霜”,而且这些饮料还有脱水的副作用,机舱内本身湿度就低,最好少喝。

  陈小丹编译

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